임종평20-1 2교시, 59번 | 알렌의 서재

[임종평20-1]

26세 산과력 0-0-0-0인 여자가 임신이 되지 않아 병원에 왔다. 6년 전부터 월경이 없어서 복합경구피임약을 복용해 오다가, 최근에 임신하기 위해서 중지하였다고 한다. 키가 작아서 성장호르몬을 투여받은 과거력이 있다. 키 150cm, 몸무게 48kg이다. 골반진찰과 초음파검사 결과는 정상이다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 처치는?

난포자극호르몬 50.2 mIU/mL (참고치, 3.0~20.0), 에스트라디올 6 pg/mL (참고치, 20~145), 갑상샘자극호르몬 4.0 mIU/L (참고치, 0.34~4.25), 유즙분비호르몬 17 ng/mL (참고치, 1.9~25.0), 염색체검사 45,X

정답률 90%

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CC	F/26, 0-0-0-0, 불임
Hx	무월경(6yr), 그동안 COC 복용하다가 최근에 중지, 과거에 키가 작아서 GH 투여받음
S/Sx	150cm / 48kg
Lab	FSH↑, E2↓
Img
Etc	염색체: 45,X

Imp: 터너증후군(Turner syndrome)

해설

터너증후군에서는 배란이 제대로 이루어지지 않으므로 임신을 위해선 난자공여가 필요하다.

• 불임으로 내원한 환자의 염색체가 45,X이므로 터너증후군이다.

• 6년 간 무월경은 무배란을 시사하며, E2가 낮고 FSH/LH가 높으므로 hypergonadotropic hypogonadism, 즉 일차성 생식샘저하증이 확인된다. 이 또한 터너증후군의 주요 임상양상이다.

• 터너증후군 환자는 난소발생장애로 인해 배란이 제대로 되지 않아 임신을 하려면 다른 난자를 공여받아야 한다.

Tip

불임 정리
남성 요인	• IUI: TMSC ≥ 5백만 + 불임의 여성 요인 없음 • ICSI: TMSC < 2백만, 정자 운동성 < 5%, 정자를 고환조직에서 채취함
난소/배란 요인	• 일차성 생식샘저하증: FSH/LH↑, E2/AMH↓ → 난자공여 (제한적으로 IVF) • PCOS: 다모증, 다낭성 난소 → clomiphene, letrozole, GnRH agonist • 이차성 생식샘저하증: FSH/LH/E2↓ → 원인 교정 or hMG
난관 요인	• HSG → IVF (hydrosalpinx면 salpingectomy 후 IVF)
자궁 요인	• HSG/US/MRI → 자궁내강 왜곡 교정 (주로 자궁경 수술)
기타 요인	• 자궁내막증: IVF or 수술