임종평20-1 2교시, 70번 | 알렌의 서재

[임종평20-1]

41세 여자가 1일 전부터 오른쪽 윗배가 아프다고 병원에 왔다. 통증은 옆구리까지 뻗치고 갑자기 시작하여 악화되었다고 한다. 1개월 전에도 유사한 통증이 있었다고 한다. 혈압 140/90 mmHg, 맥박 90회/분, 호흡 22회/분, 체온 38.2℃이다. 배 진찰에서 장음은 감소되고 오른쪽 윗배에 압통이 있다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 우선 해야 할 검사는?

백혈구 14,600/mm³, 혈색소 14.3 g/dL, 혈소판 244,000/mm³, 총단백 8.0 g/dL, 알부민 3.8 g/dL 총빌리루빈 0.9 mg/dL, 알칼리인산분해효소 390 U/L, 아스파르테이트아미노전달효소 243 U/L, 알라닌아미노전달효소 250 U/L, 감마글루타밀전달효소 430 U/L, 프로트롬빈시간 13초 (참고치, 12.7~15.4)

정답률 97%

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CC	F/41, 우상복부 통증(1d)
Hx	1개월 전 유사한 통증
S/Sx	옆구리로 방사되는 통증, 갑자기 시작되어 악화, 장음 감소, 우상복부 압통, V/S 140/90mmHg-90회/분-22회/분-38.2℃
Lab	WBC↑, AST/ALT↑, ALP↑, GGT↑
Img
Etc

Imp: 급성 담낭염

해설

갑작스런 RUQ pain을 주소로 내원한 환자로, 옆구리로 방사되는 통증이 있고 발열과 leukocytosis가 동반되어 있으므로 급성 담낭염을 의심할 수 있다. 혈액검사 상에서 AST/ALT, ALP/GGT의 상승이 확인된다. 우선 복부초음파검사를 시행하여 담석 및 담낭의 염증 소견을 확인할 수 있다.

Tip

급성 담낭염 정리
병태생리	• 담석에 의한 cystic duct 폐쇄 (드물게 담석 없이 무결석 담낭염 발생)
임상양상	• Triad: RUQ 압통 + 발열 + 백혈구증가증 • Murphy's sign(+, RUQ 누른 후 들숨 시 통증 때문에 들숨을 멈춤)
진단	• US(1^st line), CT: GB stone, GB wall thickening, pericholecystic fluid
치료	• 담낭절제술 (수술 불가시 PTGBD)