[임종평20-1]
0
여기에 표시한 문제들은 마이노트에서 모아볼 수 있어요!
60세 남자가 3개월 전부터 윗배가 계속 아프다고 병원에 왔다. 통증은 등 뒤로 뻗는다고 한다. 6개월 전 당뇨병을 진단받고, 3개월간 몸무게가 5 kg 감소하였다. 혈압 130/80 mmHg, 맥박 75회/분, 호흡 16회/분, 체온 36.7℃이다. 복부에 압통과 만져지는 덩이는 없다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 복부 골반 컴퓨터단층촬영 사진과 자기공명담췌관조영술 사진이다. 진단은?
백혈구 5,200/mm3, 혈색소 12.0 g/dL, 혈소판 220,000/mm3, 총단백 6.8 g/dL, 알부민 3.5 g/dL, 총빌리루빈 12.1 mg/dL, 알칼리인산분해효소 540 U/L, 아스파르테이트아미노전달효소 250 U/L, 알라닌아미노전달효소 150 U/L, 아밀라아제 72 U/L (참고치, 20~96), 리파아제 38 U/L (참고치, 3~43), 암배아항원(CEA) 11 ng/mL (참고치, <5), 암항원(CA) 19-9 470 U/mL (참고치, <37)
정답률 86%
누적 풀이 횟수 1,100+
평균 풀이 시간42초
/
나의 풀이 시간0초
CC | M/60, 상복부 통증(3mo) |
Hx | 6개월 전 당뇨병 진단 |
S/Sx | 등 뒤로 뻗는 통증, 체중감소 5kg/3개월, 복부 압통 (-), 복부 덩이 (-) V/S 130/80 mmHg, 맥박 75회/분, 호흡 16회/분, 체온 36.7℃ |
Lab | AST/ALT↑, ALP↑, CEA↑, CA19-9↑↑ |
Img | CT: 췌두부 mass, 담관 및 췌관 확장 MRCP: filling defect, 담관 및 췌관 확장 |
Etc |
Imp: 췌장암
해설
등 뒤로 뻗는 만성 복통, 체중감소, 당뇨, 혈액검사 상 CEA 및 CA 19-9의 상승으로부터 췌장암을 의심할 수 있다. 영상검사에서 mass가 확인되고, obstruction으로 인한 double duct sign이 확인되므로 이자머리암을 진단할 수 있다.
Tip
• Periampullary cancer에서는 ampulla of Vater가 막혀 췌관과 담관의 확장이 관찰되는 double duct sign이 나타날 수 있다.
췌장암 정리 | |
위험요인 | • 고령, 흡연, 만성 췌장염 등 |
임상양상 | • 복통, 체중감소, 황달 |
검사소견 | • CA 19-9 상승, Bilirubin/ALP/GGT 상승 가능 |
진단 | • CT: Pancreatic mass, pancreatic duct dilatation(head cancer의 경우) • MRCP: Double-duct sign(head cancer의 경우) |
치료 | • 수술 가능 + head: 췌십이지장절제술 • 수술 가능 + body/tail: 원위부췌장절제술 • 수술 불가능: 전신 CTx • 고식적 치료(황달시 ERBD/PTBD 등) |
관련 이론
• 췌장암
Reference
• Harrison 22e, pp.676-671