임종평20-1 3교시, 40번 | 알렌의 서재

[임종평20-1]

68세 여자가 1개월 전부터 기억력이 저하된다며 병원에 왔다. 이전과 달리 집안일이나 친구들을 만나는 일도 재미가 없고 귀찮아서 하루 종일 누워있다고 한다. 소화도 안 되고 복부 불편감이 지속되어 소화기내과를 여러 군데 다니며 검사를 해봐도 모두 이상이 없다고 하였다. 남편은 1년 전 사망하였고, 자식들은 모두 결혼 후 분가하여 혼자 생활한다고 한다. 혈압 119/70 mmHg, 맥박 68회/분, 호흡 21회/분, 체온 36.5°C이다. 신체진찰 결과 특이소견은 없다. 간이정신상태검사(MMSE) 점수는 26점이다. MMSE 검사 중 주의력과 집중력이 저하되어 있고, 정답을 말하지 못하는 것에 굉장히 불안해하고 걱정한다. 치료는?

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CC	F/68, 기억력 저하 (1mo)
Hx	1년 전 남편 사망, 자녀들 출가
S/Sx	일상생활에 대한 흥미 감소, 무기력,소화불량, MMSE 검사 중 정답을 말하지 못하는 것에 불안 V/S 119/70 68 21 36.5
Etc	MMSE: 26(주의력, 집중력 저하)

Imp: 가성치매(pseudodementia)

DDx: 알츠하이머 치매(Alzheimer’s dementia)

해설

비특이적이지만 우울증을 의심할 수 있는 증상과 MMSE 26점으로 보아 가성치매가 의심되므로 항우울제인 duloxetine을 투여한다.

• 1개월 전부터 시작된 기억력 저하를 주소로 내원한 68세 여성의 증례이다.

• 1개월 전부터 무기력하고 일상생활에 대한 흥미가 감소하였다. 또한 MMSE 검사를 하는 중 집중력과 주의력이 감소된 소견을 보였다. 불안해하는 정신운동초조도 관찰된다.

• 기억력이 저하되었다고는 하나 MMSE는 26점으로 양호한 것으로 보아 상기 환자는 치매보다는 가성치매의 가능성이 높다.

• 가성치매는 우울증으로 인해 cortisol 분비가 증가해 hippocampus가 손상되어 단기기억력과 집중력이 감소하여 발생하는 치매유사증상으로 치료는 항우울제이다. 따라서 답은 둘록세틴이다.

Tip

• 치매와 가성치매의 감별

• 치매 별 대표 증례