[임종평20-1]
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72세 남자가 1주 전부터 식사하기가 어렵고 자주 토한다고 병원에 왔다. 명치 아래부위에서 딱딱한 덩이가 만져지고 새벽에는 속쓰림 증상이 심해 잠에서 자주 깼다. 6개월 전과 비교하여 체중이 급격히 줄었다고 한다. 혈압 100/60 mmHg, 맥박 80회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.5℃ 이다. 복부는 부드럽고 다른 이상은 없다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 위십이지장내시경 및 조직검사 결과 날문이 폐쇄된 진행 위암이다. 복부 컴퓨터단층촬영 사진에서 위암이 췌장의 머리를 침범하고 2개 이상의 간전이가 있음이 발견되었다. 치료는?
백혈구 8,300/mm3, 혈색소 9.1 g/dL, 혈소판 210,000/mm3
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CC | M/72, 식사 곤란 및 구토(1wk) |
Hx | 명치 아래 딱딱한 덩이, 새벽 속쓰림 증상 심해 잠에서 자주 깸, 체중감소 (6mo) |
S/Sx | |
Lab | |
Img | 위십이지장내시경: AGC, antrum obstruction Abdomen CT: pancreas head 전이, 간전이(>2개) Biopsy: AGC |
Etc |
Imp: 진행성 위암(advanced gastric cancer, AGC), antrum
해설
위암이 주변 장기를 여러 군데 침범히 수술적 절제가 불가능해 보이므로, 위암으로 인한 날문 폐쇄 해결을 위해 palliative gastrojejunostomy를 시행한다.
• 1주일 전부터 식사 곤란 및 구토로 병원에 온 72세 남환이다. 명치 아래 딱딱한 덩이가 만져지는 것과 6개월간의 급격한 체중감소 및 고령의 나이를 보았을때 malignancy 가능성이 높다. 위십이지장내시경에서 antrum 에 AGC가 발견되었으며 이로 인해 obstruction이 생겼다. Abdomen CT에서 췌장머리 전이와 간전이가 발견되었으므로 수술은 불가능해 보인다.
• 이러한 경우 증상을 개선하고 삶의 질을 높이는 고식적 치료를 시행하는데, 환자의 경우 폐쇄로 인한 식사 곤란 및 구토를 호소하고 있으므로 이부분에 대한 개선이 필요하다. 고로 위공장연결술을 시행하도록 한다.
관련 이론
• 위암의 외과적 접근
Reference
• Sabiston 21e, pp.1219-1233