[임종평20-1]
0
77세 남자가 1년 전부터 숨이 찬다며 병원에 왔다. 3개월 전부터는 마른기침이 동반되었다고 하며 평지를 걷다가도 숨이 차서 쉬어야 될 정도라고 한다. 1년 동안 8 kg의 체중이 감소되었다. 복용하는 약물은 없으며 48갑·년의 흡연자이다. 혈압 132/90 mmHg, 맥박 76회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.5°C이다. 가슴청진에서 양쪽 아랫가슴에서 거품소리가 들린다. 가슴 X선 사진과 가슴 컴퓨터단층촬영 사진이다. 진단은?
정답률 94%
누적 풀이 횟수 700+
평균 풀이 시간28초
/
나의 풀이 시간0초
CC | M/77, 기침 (1yr) |
Hx | 흡연력 (48갑년) |
S/Sx | 호흡곤란(1yr), 마른 기침(3mo), 1년 동안 8kg 체중감소 V/S 정상, 양쪽 아랫가슴에서 수포음 |
Lab | |
Img | CXR: BLLF reticular opacity Chest CT: Basal diffuse reticular opacities, honeycombing |
Etc |
Imp: 특발성 폐섬유증(idiopathic pulmonary fibrosis, IPF)
해설
만성적 호흡곤란, 마른 기침, 양쪽 폐하부 수포음, CT상 honeycombing으로 보아 IPF를 진단할 수 있다.
• 48갑년의 흡연력이 있는 75세 남성이 만성적인 호흡곤란(운동시 악화), 마른 기침을 호소하며 체온은 정상이다. 또한 1년간 8kg의 체중감소가 있었다. ILD, 심부전, 폐암 등을 의심할 수 있다.
• 그런데 양쪽 가슴 아래서 수포음이 들리고, CXR에서 양 폐 하부에 reticular opacity, CT에서 basal honeycombing이 보인다. 이는 특발성폐섬유증(IPF)의 전형적인 소견이다.
Tip
• 체중 감소 또한 특발성폐섬유증에서 나타날 수 있다.
ILD 정리 | |
원인 | • 특발성: IPF 등 • 결체조직질환: SSc, RA, PM/DM, SLE • 육아종: GPA, EGPA, HP • 직업/환경 노출: 규폐증, 석면폐증 |
임상양상 | • 마른 기침, 진행성 호흡곤란 • 양쪽 아랫가슴 수포음 |
검사소견 | • CXR: Reticular pattern • PFT: Restrictive pattern |
진단 | • HRCT: Subpleural/basal honeycombing → IPF 진단 • VATS lung Bx: CT상 IPF 진단 불가시 |
치료 | • IPF: Pirfenidone/nintedanib • IPF 급성악화: Systemic steroid 고려 가능 |
오답 선지
• 과민성 폐렴(hypersensitivity pneumonitis, HP): Reticular changes and traction bronchiectasis CT 소견이 보일 수 있으나, 본 증례는 전형적인 IPF의 영상소견에 더 가까우며, HP를 추가적으로 의심할 만한 사회력/병력이 없다.
관련 이론
• 간질성 폐질환
Reference
• Harrison 21e, pp.2190-2197