임종평20-1 4교시, 9번 | 알렌의 서재

[임종평20-1]

14개월 남아가 3일 전부터 숨쉬기 힘들어하고 숨 쉴 때 쌕쌕거린다며 병원에 왔다. 3일 전 땅콩을 먹은 후 보채고 쌕쌕거리며 기침을 했다고 한다. 혈압 90/45 mmHg, 맥박 105회/분, 호흡 36회/분, 체온 37°C이다. 오른쪽 가슴 아래에서 호흡음이 감소되었다. 가슴 X선 사진(들숨, 날숨)이다. 처치는?

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CC	M/14m, 호흡곤란, 쌕쌕거림(3d)
Hx	3일 전 땅콩 먹은 후부터 보채고 쌕쌕거리고 기침
S/Sx	오른쪽 가슴 아래에서 호흡음 감소
Lab
Img	CXR: 우측 폐 이상 (무기폐), mediastinal right deviation
Etc

Imp: 기도 내의 이물

해설

• 3일 전부터 시작됨 천명음과 호흡곤란을 주 호소로 내원한 환아이다.

• 3일 전 땅콩을 먹은 후 보채고, 쌕쌕거리고, 기침을 했다고 한다.

• 환자의 병력과 X선 사진을 종합해보면, 우측 폐에서 stop valve 형 폐쇄가 일어나 공기가 들어가지도 나오지도 못하는 상황이 생겨 무기폐 상황이 발생하였고, 호흡음이 감소된 것으로 생각된다.

• 기도 이물의 경우 기관지경 겸사를 통해 이물을 확인할 수 있고, 경직 기관지 내시경으로 이물을 제거하는 것이 치료이다.

Tip

• 기도 이물로 인한 증상으로 천명, 폐의 과팽창, 무기폐 등이 나타날 수 있고, 이러한 소견이 폐의 한 쪽에서만 관찰된다는 것은 매우 특징적이다.