임종평20-1 4교시, 28번 | 알렌의 서재

[임종평20-1]

30세 남자가 최근 들어 배가 점점 불러 온다고 병원에 왔다. 2년 전에 대장암으로 복강경 수술을 받았다. 혈압 125/82 mmHg, 맥박 72회/분, 호흡 16회/분, 체온 36.7℃이다. 이전에 복강경 수술 상처가 있고 왼쪽 아래 피부절개부위에서 압통이 없는 덩이가 만져진다. 탁음이동 검사에서 양성반응을 보인다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 복부 컴퓨터단층촬영 사진이다. 확진을 위한 검사는?

백혈구 6,400/mm³, 혈색소 13.2 g/dL, 혈소판 231,000/mm³

정답률 66%

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CC	M/30, 복부 팽만
Hx	2년 전 대장암으로 복강경 수술
S/Sx	V/S 125/82 72 16 36.7 / 피부 절개부위 덩이, 탁음이동검사(+)
Lab
Img	복부 CT: 피부절개부위 덩이, 복수, 복막 두꺼워진 소견
Etc

Imp: 대장암의 복막전이

해설

• 2년 전에 대장암으로 복강경 수술을 받은 과거력이 있고 현재 피부 절개부위에 덩이와 복부 팽만감을 호소하고 있다.

• CT 상 복수가 차고 복막이 두꺼워진 소견으로 보아 이전에 수술하였던 대장암이 전이되었을 가능성이 있다.

• 확진을 위한 검사로 조직 생검이 필요하다.

오답 선지

• 대장내시경: 일반적인 대장암 재발 surveillance는 대장내시경으로 시행하지만, 현재 CT를 확보하였고 복벽 쪽 덩이에서 쉽게 생검을 진행할 수 있으므로 조직 생검이 선호된다.