임종평20-1 4교시, 30번 | 알렌의 서재

[임종평20-1]

60세 남자가 교통사고 1시간 후 배가 아프다고 응급실로 왔다. 사고 당시 조수석에 타고 있었고 안전띠를 하고 있었다고 한다. 특별한 과거력은 없다. 혈압 80/40 mmHg, 맥박 100회/분, 호흡 25회/분, 체온 37.8℃이다. 의식은 명료하다. 결막은 창백하고 황달은 없다. 복부 전반에 팽만, 압통과 반동압통이 있다. 혈액검사 결과와 복부 컴퓨터단층촬영 사진은 다음과 같다. 치료는?

백혈구 15,000/mm³, 혈색소 7.0 g/dL, 혈소판 130,000/mm³ 아스파르테이트아미노전달효소 150 U/L, 알라닌아미노전달효소 210 U/L, 알칼리인산분해효소 160 U/L, 총빌리루빈 1.3 mg/dL, 직접빌리루빈 0.4 mg/dL 알부민 3.0 g/dL, 프로트롬빈시간(INR) 1.6

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CC	M/60, TA, 사고 1hr 후 복통
Hx	사고 당시 조수석 탑승, 안전띠 착용
S/Sx	80/40 mmHg, 맥박 100회/분, 호흡 25회/분, 37.8℃ Alert, 결막 창백, 복부 전반 팽만, DT/RT(+/+)
Lab	WBC ↑, Hb ↓, PLT↓, AST/ALT ↑/↑
Img	Abd CT: disruption in splenic parenchyma, perisplenic fluid and intra-abdominal fluid r/o bleeding, laceration in hepatic parenchyma
Etc

Imp: 외상성 간 및 지라 손상(traumatic liver and spleen injury)

해설

• TA 후 복통으로 응급실에 내원한 환자로 사고 당시에 안전띠를 착용하고 있었다.

• 내원 당시 V/S 80/40 mmHg, 맥박 100회/분, 호흡 25회/분, 37.8℃로 unstable했고 복부 전반의 팽만과 DT, RT가 있어 복강 내 장기 손상과 출혈이 강력히 의심되는 상황이었다. Lab 결과 Hb, PLT 낮은 것이 이를 뒷받침하며 AST/ALT 상승으로 간손상을 의심할 수 있다.

• 복부 CT에서 지라와 간 실질의 disruption이 보이며 지라의 손상도는 AAST 기준으로 grade Ⅳ~Ⅴ에 해당한다.

• 지라 주위와 간 옆에도 fluid가 보이는 것으로 보아 외상성 지라, 간 손상에 의한 복강 내 출혈로 인해 V/S이 unstable한 경우 즉각적으로 수술적 치료를 시행해야한다.

Tip

• 외상성 지라 손상 환자에서

V/S unstable → 즉시 laparotomy (지라절제술)

V/S stable (without splenic vessels injury and active bleeding) → observation

• 외상성 간 손상 환자에서

V/S stable → close surveillance, 보존적 치료

V/S unstable → FAST: free fluid (+) → 즉시 laparotomy

• 생명이 위독한 외상 환자에서 모든 문제되는 부분에 대한 수술이 아니라, life-saving을 목적으로 bleeding control, contamination control, packing, temporary closure을 하는 것을 손상통제수술이라고 한다.

• 복부 외상 처치 요약