임종평20-1 4교시, 35번 | 알렌의 서재

[임종평20-1]

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18개월 남아가 오른쪽 고환이 만져지지 않는다며 병원에 왔다. 왼쪽 고환은 정상적인 위치에서 만져지나, 오른쪽 고환은 서혜부 바깥쪽에서 음낭으로 내려가면서 만져 보아도 촉지되지 않는다. 초음파검사 결과 복강 내에서 오른쪽 고환이 확인되며, 왼쪽 고환에 비해 비교적 크기는 작으나 실질 상태는 양호하다. 처치는?

정답률 37%

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CC	M/18m, 오른쪽 고환이 만져지지 않음
Hx
S/Sx	왼쪽 고환은 정상적인 위치에서 만져지나, 오른쪽 고환은 서혜부 바깥쪽에서 음낭으로 내려가면서 만져보아도 촉지되지 않음
Lab
Img	초음파 - 복강내에 오른쪽 고환, 비교적 크기는 작으나 실질 상태 양호
Etc

Imp: 잠복고환(cryptorchidism)

해설

• 오른쪽 고환이 만져지지 않는다고 병원에 온 18개월 남아이다. 왼쪽 고환은 정상적인 위치에서 만져지나, 오른쪽 고환은 서혜부 바깥쪽에서 음낭으로 내려가면서 만져보아도 촉지되지 않으며 초음파에서 복강내에 오른쪽 고환이 보이는 것으로 보아 잠복고환임을 생각해볼수 있다.

• Unilateral하게 고환이 촉지되지 않는다면 laparoscopy로 보는 것이 gold standard이고 이후 orchiopexy나 orchiectomy를 시행한다.

이의 제기

• 문의: Undescended testis에서 표준 치료법은 외과적 고환고정술이고 이미 초음파 검사에서 고환이 복강 내에 있는 것을 확인했기 때문에 고환고정술이 더 적절하다.

• 답변: 가장 최선의 답을 골라야 하므로 답은 복강경탐색술입니다. undescended testis(잠복고환)의 위치와 상태를 감안하여 적합한 치료 계획을 세울 수 있어야 합니다. (생후 6개월-12개월이 수술(고환고정술) 적기입니다.) 비촉지성 고환의 경우 고환고정술이 표준치료입니다만, 먼저 초음파검사를 시행하여 정상크기 대측고환이면 복강경탐색술을 통해 치료방법을 결정합니다. 복강경탐색술을 시행하여 고환잔유물이나 흔적만 보이거나, 고환이 위축되어 있거나, 정관이 너무 짧은 경우는 고환절제술을 시행할 수도 있습니다. 초음파상에서 상태가 양호하다고는 하지만 실제적으로 복강경탐색술을 통해 고환의 해부학적 위치나 상태에 따라 치료방법을 결정하게 됩니다. 참고문헌) 비뇨의학 6판 p348-350