임종평20-1 4교시, 45번 | 알렌의 서재

[임종평20-1]

70세 남자가 3년 전부터 숨이 찬다며 병원에 왔다. 3년 전부터 간헐적으로 숨이 찼으나 특별한 치료는 받지 않았고, 6개월 전부터는 숨이 차서 계단을 오르기가 힘들다고 한다. 하루 반 갑씩 20년간 흡연하였고, 30대 초반부터 약 25년간 건설 현장에서 배관 및 보일러 관련 작업에 종사했다고 한다. 혈압 125/75 mmHg, 맥박 98회/분, 호흡 22회/분, 체온 36.9°C이다. 대기 중 동맥혈 산소포화도는 90%이다. 가슴 청진에서 흉막마찰음이 들린다. 가슴 X선 사진과 가슴 컴퓨터단층촬영 사진이다. 진단은?

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CC	M/70, 숨이 참 (3yr)
Hx	흡연력(20갑년) 25년 간 배관/보일러 작업
S/Sx	간헐적 호흡곤란(3yr), 운동시 호흡곤란(6mo) / 흉막마찰음
Lab	SaO, 90%
Img	CXR: Bilateral reticular opacities CT: Diffuse fibrosis
Etc

Imp: 석면폐증(asbestosis)

해설

• 70세 남성이 3년 간 지속된 호흡곤란으로 내원하였다.

• 운동시 호흡곤란 증상과 25년간 배관작업 직업력을 고려하여 석면폐증을 의심할 수 있다.

• CXR과 CT 소견으로 폐 실질의 전반적인 fibrosis를 확인할 수 있으므로 석면폐증으로 진단할 수 있다.

Tip

• 흉막마찰음은 석면폐증에 의한 병변이 흉막에도 있음을 시사한다. 흉막판은 석면 노출의 대표적 징후 중 하나다.

직업성 폐질환 정리
분류	규폐증	석면 관련 폐질환
관련 직업	광산, 채석장, 석공, 유리/시멘트 공장 등	광산, 건설업, 조선업, 가공
임상양상	무증상 ~ 운동 시 호흡곤란, 만성 기침, 가래 첫 노출 후 10년 이상 이후 발병
검사소견	단순 규폐증: 폐 상~중부 small rounded nodules PMF: Nodule들이 서로 융합한 크고 불규칙한 덩이	석면폐증: 폐하부 diffuse GGO, reticular opacities 흉막판: Pleura의 국소적 thickening, calcification
	PFT: 제한성, 폐쇄성 양상	PFT: 제한성 양상
		BAL: Asbestos body
진단	임상적으로 진단	임상적으로 진단
진단	임상적으로 진단	악성 흉막중피종: 수술적 생검