임종평20-1 4교시, 70번 | 알렌의 서재

[임종평20-1]

24세 산과력 0-0-0-0인 여자가 1년 동안 월경이 없다며 병원에 왔다. 초경은 14세에 하였고, 월경주기는 초경 때부터 불규칙하였다. 학교 선생님인데 코로나 사태로 스트레스를 받는 일이 많다고 하며, 최근에 체중이 4 kg 감소하였다고 한다. 키 155cm, 몸무게 45kg이다. 신체진찰에서 음모와 유방 발육은 정상이다. 혈중 호르몬검사 결과는 다음과 같다. 검사는?

난포자극호르몬 87 mIU/mL (참고치, 3.0~20.0), 황체형성호르몬 42 mIU/mL (참고치, 2.0~15.0), 에스트라디올 8 pg/mL (참고치, 20~145), 갑상샘자극호르몬 2.5 mIU/L (참고치, 0.34~4.25), 유즙분비호르몬 22 ng/mL (참고치, 1.9~25.0)

정답률 56%

누적 풀이 횟수 800+

평균 풀이 시간43초

나의 풀이 시간0초

CC	F/24, 0-0-0-0, 무월경(1yr)
Hx	초경: 14세, 월경주기 불규칙
S/Sx	155cm/45kg(최근 4kg 감소), 신체진찰: 음모, 유방 정상
Lab	FSH ↑, LH ↑, E2 ↓
Img
Etc

Imp: Hypergonadotropic hypogonadism

DDx: 조기난소부전(primary ovarian insufficiency), 터너증후군(Turner syndrome)

해설

이차성 무월경에서 hypergonadotropic hypogonadism이 관찰되므로 조기난소부전과 터너증후군을 감별하기 위해 염색체검사를 시행해야 한다.

• 무월경을 주호소로 24세 여자가 내원했다. 초경은 14세에 있었다.

• FSH와 LH가 높고 E2가 낮으므로 hypergonadotropic hypogonadism이다.

• 조기난소부전이 가장 의심되는 상황이지만, 오랫동안 월경주기가 불규칙했으므로 혹시 모를 터너증후군 등 염색체 이상의 가능성도 있으므로 먼저 염색체 검사를 시행한다.

Tip

오답 선지

• 혈중 항뮬러리안호르몬: 난소기능저하를 평가하는 의미 있는 검사이나 조기난소부전 진단을 위한 검사로 볼 수는 없다. 참고로, 최근 유럽불임학회 POI guideline에 따르면 AMH는 POI 진단에 도움되는 검사가 아닌 것(not sufficiently discriminative)으로 나와 있다.