[임종평20-1]
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8세 남아가 소변을 많이 본다고 병원에 왔다. 3주 전부터 밤에 자다가도 일어나서 소변을 2~3번씩 보기 시작했으며 낮에도 2시간에 1번씩 소변을 봤다. 물을 하루에 2 L 이상 마시고, 수시로 간식을 먹었다. 2일 전부터 속이 메슥거리다가 오늘은 아침에 3차례 토했고, 배가 아팠다. 혈압 85/54 mmHg, 맥박 110회/분, 호흡 50회/분, 체온 37.3°C이다. 체중은 25 kg으로 1개월 전에 비해 2 kg정도 빠졌다. 구강 점막은 말라 있고, 피부 긴장도가 감소되어 있다. 복부 진찰에서 장음은 감소되어 있고, 명치부위와 오른쪽 아랫배에 압통이 있다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 치료는?
혈청 포도당 670 mg/dL, Na+/K+/Cl- 128/3.3/100 meq/L, 케톤체 양성
동맥혈가스: pH 7.12, PaCO2 20 mmHg, HCO3- 8 meq/L
정답률 89%
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CC | M/8, 다뇨(3wk) |
Hx | |
S/Sx | 다뇨, 야간뇨, 다음, 다식 (3wk) 오심, 구토, 복통, 체중감소, 탈수(2d) V/S 85/54 110 50 37.3 / 장음감소 / RLQ 압통 (+) |
Lab | 혈액 검사: 포도당↑, Na↓, K↓, 케톤체 (+) ABGA: pH↓, PaCO2↓, HCO3-↓ |
Img | |
Etc |
Imp: 당뇨병 케톤산증(diabetic ketoacidosis, DKA)
해설
• 다뇨, 다음, 다식, 체중감소의 증상을 가진 남아이다.
• 혈액 검사에서 포도당이 200mg/dL 이상으로 현재 당뇨임을 확인 가능하다.
• 문제는, 현재 일반적인 당뇨의 증상에 더해 오심, 구토와 V/S의 문제까지 있다는 것이다.
• 혈액 검사를 통해 케톤체 양성 소견과 ABGA에서 산증을 확인할 수 있다. 이는 케톤산증의 진단 기준인 ① 혈당 ≥ 200mg/dL, ② 케톤혈증, 케톤뇨, 산증(pH < 7.3, 중탄산염 < 15mEq/L)를 만족한다.
• 따라서 현재 환자는 당뇨병 케톤산증임을 확진할 수 있고, 필요한 치료는 우선 수액요법을 통해 말초혈액 순환을 회복하는 것이다.
Tip
• DKA의 치료는 수액요법 → 칼륨과 인 섞은 수액 & 인슐린 정맥 주사 → 경구 수액, 영양분 & 인슐린 피하 주사로 생각해두자.
오답 선지
• 경구수액치료: 당뇨병 케톤 산증의 초기 처치 이후, 산증이 교정되고 경구 섭취가 가능할 때 시행한다.
• 인슐린 피하 주사: 당뇨병 케톤 산증의 처치 후 경구 섭취가 잘 진행되면 인슐린을 피하로 교체할 수 있다.
관련 이론
• 당뇨병
Reference
• 홍창의 소아과학 12e, pp.1156-1168