임종평20-1 5교시, 13번 | 알렌의 서재

[임종평20-1]

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33세 남자가 4개월 전 동남아에서 성매매를 한 후 에이즈 감염이 걱정되어 병원에 왔다. 이후에 성관계는 없었다고 한다. 1개월 전 시행한 HIV 효소면역분석(enzyme immunoassay) 검사는 음성이다. 다음 조치는?

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CC	M/33, 에이즈 감염 의심
Hx	4개월 전 동남아에서 성매매, 이후 성관계 없음, 1개월 전 HIV 효소면역분석 검사(-)
S/Sx
Lab
Img
Etc

Imp: HIV infection 의심

해설

• 4개월 전 위험한 성관계 후 에이즈 감염이 의심되어 내원한 33세 남자 환자이다.

• HIV infection 진단은 선별검사로 ELISA, 확진검사로 Western blot을 시행한다.

• 노출 후 항체가 생성될 때까지 2주~3개월이 소요되므로 초기에는 ELISA에서 false negative가 가능하다(=Window period). 따라서 임상적으로 의심되는 고위험군의 경우 첫 검사에서 음성이더라도 반드시 3~6개월 뒤에 반복검사를 시행해야 한다.

• 하지만 본 환자는 1개월 전(=위험한 성관계 3개월 후) 시행한 ELISA에서 음성이 나왔고, 이미 항체가 생성되기에 충분한 시간(3개월)이 지났으므로 재검사 필요 없이 추적종료한다.

Tip

• 선별검사 ELISA에서 1번 양성을 보이면 다시 ELISA를 반복하고, 2번 연속 양성일 경우 확진검사 Western blot을 진행하여 양성일 경우 최종 확진한다.

• 위험한 성관계 후 HIV 검사: 3개월 기준! → 3개월 이내 음성이면 재검, 3개월 후 음성이면 재검 필요 X

이의 제기

• 문의: 고위험의 성접촉력이 있는 경우라고 생각하여 EIA에서 1회 음성이지만 HIV infection을 완전히 배제할 수 없어 추적종료보다는 3-6개월 이내에 한 번 더 검사를 해야 한다고 생각합니다.

• 답변: Primary HIV infection 후 3-6주 이내에 항체가 생성되며 12주 이내에는 항체생성능력이 없는 특별한 질환을 가진 사람 이외에는 거의 변함없이(most invariably) 생깁니다.(Harrison 20th chap. 197 Human Immunodeficiency Virus Disease: AIDS and Related Disorders 내 Humoral Immune response) 문제에서 위험행동 후 3개월째 검사 음성이면 재검사 할 필요 없습니다. 위험행동 이후 3개월 이내에 검사 음성이면 재검사가 필요합니다. 초기 HIV감염을 강력히 의심될 때 재검사를 할 수 있는데 이는 3개월 이내에 노출되고 early HIV infection(primary HIV infection)의 임상양상을 보일 때 재검사를 할 수 있습니다. 문제와 같이 위험 성관계를 한 후 3개월째 검사 음성이면 재검사가 필요없고 HIV감염을 rule out할 수 있습니다.