[임종평20-1]
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38세 남자가 4주 전부터 가슴이 아프고 음식을 삼키기가 힘들다며 병원에 왔다. 식사 시 종종 쥐어짜는 양상의 가슴통증이나 속쓰림도 동반되었다고 한다. 혈압 120/80 mmHg, 맥박 78회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.5°C이다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 심전도 및 가슴 X선 촬영 결과는 정상이다. 식도조영술 사진과 식도내압검사결과이다. 치료는?
백혈구 6,500/mm3, 혈색소 14.2 g/dL, 혈소판 176,000/mm3, 아스파르테이트아미노전달효소 25 U/L, 알라닌아미노전달효소 19 U/L, 알칼리인산분해효소 76 U/L, 총빌리루빈 1.2 mg/dL
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CC | M/38, 가슴 통증, 삼킴곤란(4wk) |
Hx | |
S/Sx | 식사 시 종종 쥐어짜는 양상의 가슴통증이나 속쓰림 동반 V/S stable |
Lab | |
Img | 식도조영술: Bird-beak appearance |
Etc | 식도내압검사: 연동운동 소실, 지속적 LES tone 상승 |
Imp: 식도이완불능증(achalasia)
해설
삼킴곤란의 병력과 Ba study에서의 bird-beak appearance, 식도내압검사에서의 연동운동 소실이 관찰되므로 achalasia 진단 하, 풍선식도확장술을 시행한다.
• 4주 전부터 가슴 통증, 삼킴곤란을 호소한 38세 남성이다.
• 삼킴곤란과 식도성 통증을 호소하는 환자로 식도이완불능증이 의심된다.
• 이에 시행한 식도조영술에서 bird-beak sign이 관찰되었고 식도내압검사에서 연동운동의 소실이 있으므로 achalasia를 진단할 수 있다.
• 치료로는 풍선식도확장술, 식도 근육절개술을 우선 시행하며, 약물치료(CCB, nitrate, botulinum toxin injection)를 고려할 수 있다.
Tip
식도이완불능증 정리 | |
임상양상 | • 삼킴곤란: 처음부터 고형식, 유동식 모두 곤란 • 흉통, 역류 증상 |
진단 | • EGD: 식도암, 소화성 협착 배제 • 식도조영술: Bird-beak appearance • 식도내압검사(manometry) |
치료 | • 1st line: 풍선확장술, 식도 근절개술 • 2nd line: 약물치료(Botulinum toxin → CCB, nitrate) |
오답 선지
• 베타차단제: Achalasia의 약물치료로는 BB보다는 CCB, nitrate, botulinum toxin이 사용된다.
• 내시경스텐트삽입: 수술적 절제가 불가능한 식도암이 있을 경우 고식적으로 스텐트 삽입을 시도한다.
관련 이론
• 식도이완불능증
Reference
• Harrison 21e, pp.2427-2428