임종평20-1 5교시, 35번 | 알렌의 서재

[임종평20-1]

35세 남자가 오늘 새벽 심하게 배가 아프다고 병원에 왔다. 어젯밤에 배가 계속 아파서 집에 있던 소염진통제를 먹었지만 통증이 줄어들지 않았다고 한다. 오늘부터는 가스 배출도 잘 되지 않는다고 한다. 혈압 140/80 mmHg, 맥박 120회/분, 호흡 26회/분, 체온 38.3°C이다. 배는 편평하나 장음은 잘 들리지 않고 복벽 강직 소견이 있으며 압통 및 반동압통이 있다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 가슴 X선 사진이다. 가능성 있는 진단명을 고르시오 (세 가지).

백혈구 15,000/mm³, 혈색소 14.2g/dL, 혈소판 230,000/mm³

C-반응단백질 39.5mg/L (참고치, <10)

정답률 75%

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CC	M/35, 복통
Hx	오늘 새벽 심한 복통 → 소염진통제를 먹어도 호전되지 않음
S/Sx	가스 배출도 잘 되지 않음 V/S 140/80 120 26 38.3, 장음 저하, 복벽 강직(+) 압통(+) 반동압통(+)
Lab	WBC, CRP ↑
Img	CXR: Pneumoperitoneum
Etc

Imp: 공기배증(기복, pneumoperitoneum)

해설

심한 복통을 호소하며 복벽 강직과 압통, 반동압통을 보이는 환자로, 가슴 X선에서 pneumoperitoneum 소견이 보이므로 위장관 천공을 일으킬 수 있는 질환들을 선택해야 한다. 궤양 천공, 종양에 의한 천공, 크론병에 의한 소장 천공 등이 가능하다.

Tip

• 가슴 X선에서 우측 횡격막 아래 공기음영이 보인다면 공기배증, 즉 위장관 천공을 의심해야 한다.