[임종평20-1]
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67세 남자가 하루 전부터 피를 토한다며 응급실에 왔다. 구역질도 난다고 한다. 2일 전부터 변 색깔이 검게 변했고, 어지러웠다고 한다. 흡연은 하지 않았으나 매일 소주 3병 씩 마셨다. 당뇨병이나 고혈압을 앓은 적은 없었으며 평소 복용하는 약도 없다. 혈압 95/60 mmHg, 맥박 110회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.4℃이다. 공막에서 황달이 관찰된다. 복부는 팽만되어 있고, 이동둔탁음이 관찰된다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 우선 필요한 검사를 고르시오 (한 가지).
백혈구 4,900/mm3 (중성구 78%, 림프구 15%), 혈색소 7.2 g/dL, 혈소판 70,000/mm3, 프로트롬빈시간(INR) 1.9, 혈액요소질소/크레아티닌 30/1.2 mg/dL, 총단백질 7.3 g/dL, 알부민 2.8 g/dL, 아스파르테이트아미노전달효소 243 U/L, 알라닌아미노전달효소 72 U/L, 총빌리루빈 7.6 mg/dL, 직접빌리루빈 4.3 mg/dL, 감마글루타밀전달효소 343 U/L
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CC | M/67, 토혈(1d) |
Hx | 매일 소주 3병 음주, 흡연력 (-), 당뇨/고혈압 (-/-), 약물력 (-) |
S/Sx | 구역, 2일 전 흑색변, 어지러움, 공막 황달, 복부 팽만, 이동둔탁음, BP 95/60 |
Lab | Hb↓, Plt↓, PT(INR)↑, BUN/Cr ratio ↑, Alb↓, AST/ALT↑, T.bil/D.bil↑, GGT↑ |
Img | |
Etc |
Imp: 간경변(liver cirrhosis), 정맥류 출혈(variceal bleeding)
해설
간경변증 환자에서 상부위장관 출혈이 의심되므로 진단 및 치료를 위해 즉시 식도위내시경을 시행한다.
• 토혈을 주소로 내원한 환자로, 흑색변도 있으므로 upper GI bleeding이 의심된다.
• 만성 음주력이 있으며 황달, 복수(복부팽만과 이동둔탁음) 소견이 있다. 혈액검사 상에서는 간기능 저하에 해당하는 여러 소견이 확인된다.
• 알코올성 간경변에 의한 위식도정맥류 출혈의 가능성이 가장 높다.
• 즉시 응급 위식도내시경 검사를 시행하여 출혈 여부 및 위치를 확인하고, 내시경적 치료를 시행하여야 한다.
관련 이론
• 정맥류 출혈
Reference
• Harrison 21e, pp.2629-2630