임종평20-1 5교시, 55번 | 알렌의 서재

[임종평20-1]

5세 남아가 2일 전부터 생긴 피부발진으로 병원에 왔다. 피부발진은 등과 엉덩이 부위에 생겼고, 가려워하며 잠을 잘 못자고 긁었다. 돌 때 얼굴과 전신에 발진이 생겨서 아토피피부염을 진단받았으나 특별한 치료는 받지 않았다. 작년 겨울에 아토피피부염이 심해졌으나 보습제만 발라주었다. 혈압 100/70 mmHg, 맥박 89회/분, 호흡 25회/분, 체온 36.7°C이다. 피부 사진이다. 가능성이 큰 진단명을 고르시오 (한 가지).

정답률 44%

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CC	M/5, 피부 발진 (등, 엉덩이, 2d)
Hx	돌 때 얼굴, 전신 발진 → 아토피 피부염. 치료 받지는 않음 작년 겨울 아토피피부염 심해졌으나 보습제만 바름
S/Sx	발진 부위 가려움 / 등의 다발 수포
Lab
Img
Etc

Imp: HSV 피부감염

해설

• 매우 가려운 피부 발진을 주 호소로 내원한 환아이다.

• 특징적으로 아토피 피부염이 심했으나 국소 스테로이드 치료를 하지 않았다는 과거력을 보여주고 있다.

• 사진 소견에서는 등의 다발 수포가 보인다.

• 아래와 같이 오답 선지들을 배제할 수 있기 때문에, 위 환자에서 보기 중 가장 가능성이 큰 진단명은 단순포진바이러스 감염이다.

Tip

• 발진 관련 소아 바이러스 질환 감별표

• R type 문제답게 임상 양상과 사진으로 다른 질환을 감별하는 것도 몹시 중요하다.

오답 선지

• 수두: 모든 양상의 발진이 동시에 관찰되는 것이 특징이다.

• 풍진: 발진이 주로 얼굴에서 시작되어 단기간 내 전신으로 퍼진다.

• 홍역: 발진이 목 외상측에서 시작되어 대략 3일에 걸쳐 사지까지 퍼진다.

• 돌발진: 고열&고열이 내리며 발진이 생기는 것이 특징적

• 성홍열: 발열, 인두통, 구토가 triad이다.

• 가와사키병: 5일 이상의 발열이 있고, 비화농성 양측 결막염, 손 발의 병변 등이 있다.

• 쯔쯔가무시열: 특징적 검은색 가피를 제시해주는 경우가 많다.