임종평20-1 5교시, 60번 | 알렌의 서재

[임종평20-1]

45세 남자가 3개월 전부터 가슴이 아프다며 병원에 왔다. 통증은 새벽에 발생하고, 물을 마시면 좋아지고, 낮에 운동할 때는 없었다. 고혈압과 당뇨병은 없었으며, 매일 소주 1병을 마셨다. 혈압 110/70 mmHg, 맥박 70회/분, 호흡 16회/분, 체온 36.0°C이다. 가슴의 압통은 없고, 심잡음은 들리지 않는다. 심전도이다. 가능성이 큰 진단명을 고르시오 (두 가지).

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CC	M/45, 흉통(3mo)
Hx	매일 소주 1병 마심
S/Sx	새벽에 발생하는 흉통, 물을 마시면 호전되고 운동과 연관 없음
Lab
Img
Etc	ECG: Normal

Imp: 변이협심증(variant angina), 위식도역류질환(GERD)

해설

• 흉통이 새벽에 발생한다는 점, 운동과는 무관하다는 점, 매일 술을 마셨다는 점에서 variant angina를 우선적으로 의심할 수 있다.

• 심전도 이상이 없는 성인에서 발생한 heartburn 및 기침의 경우 GERD가 원인인 경우가 많다. GERD는 가슴쓰림이 가장 흔한 증상이지만 흉통으로 나타날 수도 있고, 누웠을 때나 새벽에 증상이 더 심하다. 이 환자의 경우 매일 술을 마셨다는 점도 GERD의 risk factor에 해당된다.

Tip

• 흉통이 주소인 환자에서 협심증 외에 GERD도 떠올릴 수 있도록 해야 한다.