임종평19-2 1교시, 23번 | 알렌의 서재

[임종평19-2]

66세 여자가 1개월 전부터 움직일 때 숨이 찬다며 병원에 왔다. 최근 3개월 사이에 체중이 5kg 줄었고 대변을 보기가 힘들어졌다. 5년 전부터 당뇨병과 고혈압으로 치료 중이다. 혈압 100/60mmHg, 맥박 88회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.7℃이다. 결막은 창백하고 호흡음은 정상이다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 원인을 찾기 위한 다음 검사는?

백혈구 5,300/mm³, 혈색소 8.0g/dL, 혈소판 93,000/mm³, 평균적혈구용적(MCV) 70fL (참고치, 79~93), 평균적혈구헤모글로빈농도(MCHC) 23.4g/dL(참고치, 32.3~35.9), 그물적혈구 1%, 철 15μg/dL(참고치, 41~141), 총철결합능 450μg/dL(참고치, 251~406), 페리틴 2.0ng/mL(참고치, 10~150)

정답률 89%

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CC	F/66, 움직일 때 호흡곤란(1mo), 변비(3mo)
Hx	체중감소 (5kg/3mo), DM(5yr), HTN(5yr)
S/Sx	맥박↑, 창백한 결막
Lab	Hb↓(8.0g/dL), Plt↓, MCV↓(70fL), MCHC↓, reti count 1%, serum iron↓↓(15μg/dL), TIBC↑(450μg/dL), ferritin↓(2.0ng/mL)

Imp: 철결핍빈혈(iron deficiency anemia, IDA)

해설

• 호흡곤란은 빈혈에 의한 것으로 생각할 수 있다.

• 그물적혈구 count가 1%인데 여기서 교정 reti count 계산 후 RPI를 구하더라도 2.5보다 작아질 것을 알 수 있고, MCV가 감소했으므로 빈혈의 분류에 따라 cytoplasmic defect 중 microcytic hypochromic anemia이다.

• 소적혈구빈혈 중 낮은 Serum iron, 높은 TIBC, 낮은 ferritin에 해당하는 빈혈은 IDA이다.

• IDA는 발병 원인을 반드시 찾아 교정하는 것이 원칙이다. 본 환자처럼 폐경기 여성과 성인 남성은 GI blood loss가 대부분이기 때문에 적극적인 GI evaluation을 해야한다. 만약 대장내시경, 식도위내시경으로 충분하지 않다면 소장까지 검사하는 것이 필요하다.

• 임상적으로는 66세, 변비, 체중감소 등을 통해 대장암을 의심해볼 수 있다. 따라서 원인을 찾기 위한 검사로 대장내시경을 시행한다.

Tip

• 소적혈구빈혈의 비교