임종평19-2 1교시, 27번 | 알렌의 서재

[임종평19-2]

49세 여자가 2개월 전부터 오른쪽 가슴이 아프다며 병원에 왔다. 가슴 통증은 악화와 호전을 반복하였으나 3일 전부터 심해졌다. 혈압 120/65mmHg, 맥박 82회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.6℃이다. 심음과 호흡음은 정상이다. 오른쪽 2, 3번 갈비연골 주변에 압통이 있다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 가슴 X선 사진과 심전도이다. 진단은?

백혈구 6,900/mm³, 혈색소 13.0 g/dL, 혈소판 180,000/mm³, C-반응단백질 2 mg/L (참고치, ＜10), 알칼리인산분해효소 70 U/L, 적혈구침강속도 4 mm/시간 (참고치, ＜10), 항핵항체 음성, 트로포닌 T 6 ng/L (참고치, 0~14)

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CC	F/49, 오른쪽 가슴통증(2mo)
Hx
S/Sx	악화 호전 반복, 3일 전부터 심해짐, 심음 및 호흡음 정상, 오른쪽 2,3번 갈비연골 주변 압통
Lab	ESR 및 CRP 정상, ANA (-), Troponin-T 정상
Img	가슴 X선 : 정상
Etc	심전도 : 정상

Imp: 갈비연골염(costochondritis)

해설

• 2개월 전부터 시작된 흉통을 주소로 내원한 환자이다. 흉통의 원인으로 심근허혈 질환, 폐질환, 소화기질환, 근골격계 질환, 피부질환 등을 감별해야 한다.

• Troponin-T 수치가 정상이며 심전도 소견도 정상이므로 심근허혈 질환은 배제할 수 있다.

열이 없고, ESR 및 CRP가 정상이므로 흉벽농양과 같은 감염 질환은 가능성이 떨어진다. 류마티스 관절염의 경우 주로 손목, 손허리손가락, 몸쪽 손가락사이 관절에 증상을 일으키며 흉곽 침범은 드물다.

• 오른쪽 2,3번 갈비연골 주위 압통이 있으므로 갈비연골염을 의심해볼 수 있다.

오답 선지

• 협심증: 갈비뼈 압통보다는 안쪽에서 왼쪽 어깨 쪽으로 뻗치는 형태의 특징적인 흉통이 있다.

• 흉벽농양: 감염 과거력이나 발열, leukocytosis, CRP elevation 등이 없으므로 농양의 가능성은 떨어진다.

• 티체증후군: 둘째 갈비뼈에 생기는 특발성 부종 질환으로 통증이 동반되며 부종이 관찰된다는 점에서 감별 가능하다.

• 류마티스관절염: ANA(-)이므로 자가면역성 질환의 가능성은 다소 떨어지며, 더 많은 관절을 침범해야 RA로 진단할 수 있다.