임종평19-2 1교시, 28번 | 알렌의 서재

[임종평19-2]

56세 여자가 피로감이 심해서 병원에 왔다. 평소에 남들보다 추위를 많이 타고 얼굴이 늘 부어있는 편이라고 한다. 키 152cm, 몸무게 62kg, 혈압 110/75mmHg, 맥박 60회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.2℃이다. 갑상샘 종대는 없다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 감별 진단을 위해 필요한 추가 검사는?

T₃ 53 ng/dL (참고치, 77~135), 유리 T₄ 0.42 ng/dL (참고치, 0.8~1.7), 갑상샘자극호르몬 1.7 mIU/L (참고치, 0.34~4.25), 갑상샘자극호르몬 결합억제 면역글로불린 1.2 IU/L (참고치, ≤1.75), 갑상샘과산화효소항체 22 IU/mL (참고치, <35)

정답률 42%

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CC	F/56, 피로감
Hx
S/Sx	피로감, 추위, 얼굴 부종 / V/S 110/75 60 18 36.2, 152cm/62kg
Lab	T3↓, fT4↓, TSH 정상, TBII(-), anti-TPO Ab (-)
Img
Etc

Imp: 갑상샘기능저하증(hypothyroidism)

DDx: Secondary/tertiary hypothyroidism, sick euthyroid syndrome, drug effect

해설

Hypothyroidism 증상이지만 fT₄는 감소, TSH는 정상이므로 central hypothyroidism을 감별하기 위해 sella MRI를 시행한다.

• 심한 피로감을 주소로 내원한 56세 여환으로, 평소 얼굴이 늘 부어있고 추위를 잘 타며, 피로한 증상을 통해 갑상샘기능저하증을 의심할 수 있다.

• TFT에서는 낮은 fT₄, T₃가 관찰되지만 그에 반해 TSH가 정상 범위이기 때문에 중추성 hypothyroidism, sick euthyroid syndrome, drug effect를 의심할 수 있다.

• 이 중 특별한 과거력, 약물력이 없으므로 뇌하수체 또는 시상하부 이상에 의한 secondary/tertiary hypothyroidism을 감별하기 위한 뇌하수체 MRI 촬영이 필요하다.

Tip

• 갑상샘기능저하증 접근