임종평19-2 1교시, 30번 | 알렌의 서재

[임종평19-2]

35세 남자가 숨쉬기가 힘들다며 응급실에 왔다. 지하철을 타고 가다가 갑자기 가슴이 답답해지고, 숨이 막히면서 어지럽고 죽을 것 같은 느낌이 들었다. 이 증상을 1개월 전부터 3회 경험하였으며 또 생길 것 같은 불안으로 외출도 잘 못했다고 한다. 3개월 전 직장에서 시행받은 건강검진 결과는 정상이었다. 혈압 150/100mmHg, 맥박 120회/분, 호흡 32회/분, 체온 36.8℃, 산소포화도 100%이다. 가슴 X선 검사와 심전도는 정상이다. 빠른 효과를 기대하기 위한 치료는?

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CC	M/35, 호흡곤란
Hx	지하철에서 가슴 답답함, 숨 막힘, 죽을 것 같은 느낌 (1개월 전부터 3회) 예기불안 건강검진 정상
P/E	혈압 150/100mmHg, 맥박 120회/분, 호흡 32회/분, 체온 36.8℃, 산소포화도 100% 심전도 정상
Img	가슴 X선 정상

Imp: 공황장애(panic disorder)

해설

• 상기 35세 남성은 아무 이유 없이 갑작스럽게 가슴이 답답해지고 숨막힘, 어지러움, 죽을 것 같은 느낌이 동반된 공황발작을 경험하였다. 공황발작을 지나 1개월 간 3회 경험해서 또 생길 것 같은 예기불안 증상도 있다. 공황발작으로 인해 외출을 하지 못하는 부적응적인 행동변화도 있다. 따라서, 공황발작, 예기불안 그리고 발작과 관련된 부적응적 행동변화가 있으므로 공황장애로 진단할 수 있다. 건강검진, 가슴 X선, 심전도는 정상이므로 기질적 원인은 배제할 수 있다.

• 공황장애의 주된 치료 약물은 SSRI와 benzodiazepine계 약물이다. 급성 발작기에 응급실로 내원한 환자에서 빠른 효과를 위해서 우선 benzodiazepine을 사용하게 된다. 따라서 답은 로라제팜이다.

오답 선지

• Mirtazapine: NaSSA 항우울제

• Bupropion: NDRI 항우울제

• Haloperidol: 정형 항정신병약물

• Escitalopram: SSRI 항우울제

Tip

• 불안장애 정리

• 공황장애 DSM-5 진단기준