[임종평19-2]
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71세 여자가 1개월 전부터 시작된 기침으로 병원에 왔다. 고혈압으로 칼슘통로차단제를 복용 중이고 천식으로 흡입기를 사용 중이다. 비흡연자이다. 혈압 106/76mmHg, 맥박 78회/분, 호흡 20회/분, 체온 37.2℃이다. 왼쪽 윗가슴에 천명음이 들린다. 가슴 컴퓨터단층촬영 사진과 기관지내시경 사진이다. 치료는?
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CC | F/71, 기침(1mo) |
Hx | 고혈압으로 CCB 복용중 천식으로 흡입기(스테로이드 추정) 사용 중 |
S/Sx | 기침 / BT 37.2℃, 왼쪽 윗가슴의 천명음 |
Lab | |
Img | CT: 좌엽의 consolidation |
Etc | 기관지내시경: 기관지 점막의 충혈 및 삼출물을 동반한 덩이 |
Imp: 기관지결핵(endobronchial tuberculosis)
DDx: 기관지이물, 기관지암, 기관지천식
해설
아급성~만성 기침과 CT의 pulmonary infiltration, 천명음, 기관지내시경 소견으로 미루어 보아 기관지결핵이 의심되므로 항결핵제를 투여한다.
• 71세 여환이 1개월 전부터 기침을 호소하여 내원하였다. 체온 37.2℃으로 미열이 있으며, 왼쪽 윗가슴의 국소적인 천명음이 들리므로 기관지결핵을 의심할 수 있다.
• CT에서 좌엽의 침윤이 보이며, 기관지내시경에서 기관지 점막의 충혈과 덩이가 확인된다. 이로 보아 기관지결핵으로 생각할 수 있다. 노란 삼출물은 결핵 병변의 caseating granuloma 내부 내용물이 흘러나오는 것일 수 있다.
• 기관지결핵의 치료는 폐결핵과 동일하게 항결핵제 투여이다.
Tip
폐외 결핵 정리 | |||
분류 | 좁쌀결핵 | 기관지결핵 | 림프절결핵 |
임상양상 검사소견 | 결핵의 전신적 증상 기타 각 장기 침범 양상 CXR/CT상 작은 결절 다수 | 호흡기 증상 결핵의 전신적 증상 국소적 천명음 | 무통성 림프절비대 |
진단 | AFB smear + TB-PCR + 배양 폐생검 | AFB smear + TB-PCR + 배양 기관지내시경 및 생검 | 세침흡인 or 생검 |
치료 | 결핵의 일반적 치료 2 HR(E)Z + 4 HR(E) | ||
관련 이론
• 폐외 결핵
Reference
• Harrison 21e, pp.1357-1382