임종평19-2 1교시, 38번 | 알렌의 서재

[임종평19-2]

33세 산과력 0-0-0-0인 여자가 결혼 후 3년 동안 임신이 되지 않아서 병원에 왔다. 15세에 초경을 했고 1년에 2~4회 정도 월경을 했다. 마지막 월경은 7개월 전이다. 키 160cm, 몸무게 78kg이다. 얼굴에 여드름이 많고, 아랫배와 턱에 털이 많다. 자궁난관조영술과 배우자의 정액검사 결과는 정상이다. 골반초음파 사진이다. 처치는?

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CC	F/33, 0-0-0-0, 불임(3y)
Hx	초경나이 15세, 월경 1년에 2~4회, LNMP: 7개월 전
S/Sx	160cm/78kg, 얼굴에 많은 여드름, 아랫배와 턱에 많은 털
Lab
Img	HSG: 정상, US: 다낭성 난소
Etc	정액검사: 정상

Imp: 다낭성 난소 증후군(polycystic ovarian syndrome, PCOS)

해설

PCOS 환자가 불임을 주호소로 하고 있으므로 배란 유도를 위해 clomiphene 또는 letrozole을 사용한다.

• 불임을 주호소로 33세 여자가 내원했다.

• 희발월경과 고안드로겐증(얼굴에 많은 여드름, 아랫배와 턱에 많은 털), US 상 다낭성 난소 확인되므로 PCOS이다. 환자가 현재 비만인 것도 PCOS의 가능성을 높인다.

• PCOS의 치료 중 임신을 위한 배란 유도하기 위해 가장 먼저 클로미펜을 사용한다.

Tip

다낭성 난소 증후군 정리
병태생리	• Androgen/LH 과생성 + FSH 부족 → 무배란 + unopposed E
임상양상	• 무월경, 불임, 다모증, 질출혈
검사소견	• LH:FSH 비율 ≥ 2.0, testosterone 상승 • US: 다낭성 난소 소견
치료	1) 무월경/다모증/질출혈: 복합경구피임제, progesterone 등 2) 불임: Letrozole, clomiphene, hMG 등 3) 비만: 체중 감량

오답 선지

• 체외수정은 PCOS 불임 환자 중 letrozole, clomiphene, hMG 등이 모두 실패했을 때 고려한다.

• 프로게스테론은 PCOS 환자 중 월경주기의 교정을 위해 사용한다.

• Gonadotropin은 clomiphene이나 letrozole에 대한 치료가 실패했을 때 시도한다.

• 자궁강내정액주입술은 정액검사에서 TMSC가 500 이상이며 불임의 여성 요인 중 유의미한 요인이 없을 때 시도할 수 있다.