임종평19-2 1교시, 41번 | 알렌의 서재

[임종평19-2]

6세 남아가 3일 전부터 눈 주위가 붓고 1일 전부터 소변량이 줄어서 병원에 왔다. 10일 전 편도염을 앓았으며 다른 과거력이나 가족력은 없다. 혈압 120/80mmHg, 맥박 110회/분, 호흡 22회/분, 체온 36.7℃이다. 눈 주위 부종 외 다른 특이소견은 없다. 검사 결과는 다음과 같다. 치료는?

혈액: 혈액요소질소/크레아티닌 15/0.9 mg/dL, 총단백질/알부민 5.0/3.0 g/dL, C3 20 mg/dL (참고치, 77~195), 항스트렙토리신O 900 IU/mL (참고치, ＜240)

소변: 잠혈(3+), 단백(4+), 적혈구 30~49/고배율시야, 백혈구 10~19/고배율시야

정답률 61%

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CC	M/6, 눈 주위 부음, 소변량 감소(3d)
Hx	10일 전 편도염
S/Sx	눈 주위 부종 (+)
Lab	혈액: C3↓, ASO↑ 소변: 잠혈(3+), 단백(4+), 적혈구 30~49/고배율시야
Img
Etc

Imp: 급성 사슬알균감염후 토리콩팥염(acute poststreptococcal glomerulonephritis, APSGN)

해설

• 눈 주위 부종과 감뇨를 주 호소로 내원한 6세 남아이다.

• 10일 전 편도염을 앓은 과거력이 있다.

• 신염증후군의 임상증상을 주 호소로 갖고 있고, 사슬알균 감염으로 의심되는 과거력이 있는 환자이고, C3 감소와 ASO가 있으므로 본 환자는 APSGN으로 임상적 진단을 내릴 수 있다.

• APSGN의 치료는 항고혈압제, 수분 및 염분제한 등이 필요하다. 따라서 보기에 있는 것들 중 답은 안지오텐신전환효소억제제(ACEi)이다. Hypertensive encephalopathy의 상황에서는 hyperkalemia의 위험성 때문에 ACEi의 사용에 주의해야겠지만, 본 환자의 경우는 그렇지 않다.

Tip

• 신염증후군 임상증상(부종, 콜라색 혈뇨 등), 사슬알균 증거(+), C3 감소가 있으면 바로 APSGN의 가능성을 생각하며 문제에 접근하자.

오답 선지

• 고단백식이: 신부전이 심한 경우를 제외하고 APSGN에서 단백을 제한할 필요는 없다. 그러나 고단백식이가 본 환자에게 치료적 효과를 보이지는 않는다.