임종평19-2 1교시, 47번 | 알렌의 서재

[임종평19-2]

33세 여자가 4주 전부터 손이 떨리고 피곤하다며 병원에 왔다. 가슴 두근거림과 1개월간 2kg의 체중감소가 있었다. 혈압 130/90mmHg, 맥박 100회/분, 호흡 22회/분, 체온 37.4℃이다. 갑상샘이 커져 있고, 압통이 있다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 치료는?

T₃ 198 ng/dL (참고치, 77~135), 유리 T₄ 3.20 ng/dL (참고치, 0.8~1.7), 갑상샘자극호르몬 0.01 mIU/L (참고치, 0.34~4.25), 갑상샘자극호르몬수용체항체 0.5 IU/mL (참고치, ≤1.75), 적혈구침강속도 98 mm/시간 (참고치, <20)

정답률 71%

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CC	F/33, 손떨림, 피로(4wk)
Hx
S/Sx	두근거림, 체중 감소(2kg/1mo) / V/S 130/90 100 22 37.4, 갑상샘: 비대, 압통(+)
Lab	T₃↑, fT₄↑, TSH↓, anti TSH-R Ab(-), ESR↑
Img
Etc

Imp: 아급성 갑상샘염(subacute thyroiditis)

해설

Primary thyrotoxicosis에서 갑상샘 압통, ESR 상승이 있으므로 subacute thyroiditis 진단 하 증상 완화를 위해 NSAID를 투여한다.

• 손떨림, 피로, 두근거림, 체중 감소 증상으로 내원한 33세 여환이다.

• 전형적인 증상, TSH↓, fT4↑로 thyrotoxicosis를 진단할 수 있다.

• 갑상샘 중독증 환자에서 갑상샘 비후 및 압통, ESR 상승이 있으므로 아급성 갑상샘염을 의심할 수 있다.

• 아급성 갑상샘염은 주로 self-limiting하기 때문에 대증치료를 시행한다. NSAID는 통증조절, thyrotoxic Sx 조절은 beta-blocker를 주로 사용한다. 통증이 NSAID로 충분히 조절되지 않을 경우 glucocorticoid 투여를 고려한다.

Tip

• 갑상샘중독증의 접근