임종평19-2 1교시, 50번 | 알렌의 서재

[임종평19-2]

81세 남자가 2시간 전부터 기침할 때 입에서 선홍색 피가 200mL 이상 나와서 응급실에 왔다. 2개월 전부터 기침할 때 가래에 피가 조금씩 묻어 나왔다고 한다. 약간의 오한이 동반되었다. 20세부터 하루 1갑씩 흡연을 하다가 10년 전에 금연하였고, 30대에는 폐결핵으로 치료받은 병력이 있었다. 혈압 130/80mmHg, 맥박 90회/분, 호흡 20회/분, 체온 37.1℃이다. 가슴 X선 사진이다. 치료는?

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CC	M/81, 객혈(2hr)
Hx	흡연력(50PY) 30대 폐결핵 치료
S/Sx	2개월 전부터 기침, 객혈 2시간 전부터 대량 객혈(200mL 이상), 오한 V/S: BT 37.1
Lab	-
Img	CXR : 종격동의 우편향 이동(mediastinal shift), 우상엽 reticular pattern
Etc	-

Imp: 대량 객혈(massive hemoptysis)

해설

• 81세 남환이 2시간 전부터 지속된 대량 객혈로 내원하였다.

• 대량 객혈의 1차 치료는 기관지동맥색전술이다.

• 한편 CXR에서 우상엽에 reticular pattern이 있는 것으로 보아 객혈의 원인으로 이전 결핵의 재발로 인한 활동성 결핵 혹은 기관지확장증이 의심된다.

Tip

대량 객혈 치료 정리 > 400 mL/1일 or > 100~150 mL/1회
반대쪽 폐 보존	출혈 위치 탐색	출혈 관리
출혈 부위가 아래 오도록 옆으로 눕기 기관삽관시 한쪽 폐에만 삽관 or double-lumen endotracheal tube	CT angiography 기관지내시경	BAE: 1^st line 기관지내시경, 수술적 절제