임종평19-2 1교시, 58번 | 알렌의 서재

[임종평19-2]

81세 남자가 1개월 전부터 기침과 피 섞인 가래가 나온다며 병원에 왔다. 3개월 동안 5kg 정도 체중이 줄었다. 하루 1갑씩 50년 동안 흡연하였고, 20년 전부터 숨이 차서 흡입 기관지확장제를 사용해왔다. 혈압 110/60mmHg, 맥박 90회/분, 호흡 12회/분, 체온 37℃이다. 왼쪽가슴 중심부에서 쌕쌕거리는 숨소리가 약하게 들린다. 가슴 컴퓨터단층촬영 사진이다. 확진을 위한 검사는?

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CC	M/81, 기침, 객혈 (1mo)
Hx	흡연력(50PY) 20년 전부터 호흡곤란으로 SABA 사용
S/Sx	3개월 동안 5kg 체중 감소 1개월 전부터 기침, 객혈 V/S 미열, PEx 왼쪽 가슴 중심부 천명음
Lab	-
Img	CT: 좌측 폐엽 중심성 종양
Etc	-

Imp: 폐암(lung cancer)

해설

• 81세 남성이 1개월 전부터 지속된 기침, 객혈로 내원하였다.

• 20년 전부터 호흡곤란으로 bronchodilator를 사용하였으나 특별히 차도가 없던 것으로 추측되며, COPD와 같은 질환이 아님을 추측할 수 있다.

• 흡연력이 있는 고령의 남성에게서 기침, 객혈, 체중감소가 동반되며, 왼쪽 가슴의 국소적 천명음이 관찰되므로 폐암의 가능성이 매우 높다.

• 실제로 흉부 CT에서 중심성 종양이 발견되어 기관지가 좁아진 것을 확인할 수 있다.

• 종양에 대한 평가와 조직검사를 위해서 기관지내시경이 필요하다.

Tip

폐암 정리
위험인자	• 흡연, 석면/니켈/비소, 전리방사선/라돈 • 기저 폐질환: COPD, 폐결핵
임상양상	• 무증상 • 기침, 객혈, 호흡곤란, 흉통 • 체중감소, 목 덩이, 국소적 천명음 등
검사소견	• CXR/CT상 mass, nodule, cavitation, 무기폐 등
진단	• 기관지내시경 조직검사: Central lesion • 경피적 조직검사: Peripheral lesion
SPN에 대한 접근	• 즉각적 추가 검사 불필요 - 크기 변화 없음 - Complete/central/lamellar/popcorn calcification

오답 선지

• 양전자방출단층촬영: 폐암 병기설정에 도움이 되나 확진을 위해 필요한 검사는 아니다.