임종평19-2 1교시, 60번 | 알렌의 서재

[임종평19-2]

72세 여자가 1개월 전부터 걸을 때 숨이 차서 병원에 왔다. 2년 전 위내시경에서 만성 위축성 위염이 있었고, 소화가 잘 되지 않아 10년간 채식만 해왔다고 한다. 혈압 110/70mmHg, 맥박 90회/분, 호흡 12회/분, 체온 36.9℃이다. 결막은 창백하고, 공막에 황달은 없다. 호흡음은 정상이다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 말초혈액펴바른표본 사진이다. 진단은?

백혈구 3,400/mm³, 혈색소 7.0g/dL, 혈소판 165,000/mm³, 평균적혈구용적 118fL, 그물적혈구 0.8%, 젖산탈수소효소 190U/L(참고치, 115~220), 항글로불린검사 음성

정답률 93%

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CC	F/72, 걸을 때 호흡곤란(1mo)
Hx	Chronic atrophic gastritis (2yr), vegan (10yr)
S/Sx	창백한 결막
Lab	WBC↓, Hb↓↓(7.0g/dL), MCV↑(118fL)
Img
Etc	PBS: Hypersegmented neutrophil

Imp: 비타민B12결핍빈혈

해설

• 호흡곤란은 빈혈에 의해 생긴 것으로 생각할 수 있다.

• 그물적혈구 count가 0.8%인데 여기서 교정 reti count 계산 후 RPI를 구하더라도 2.5보다 작아질 것을 알 수 있고, MCV가 증가했으므로 빈혈의 분류에 따라 maturation disorder에 해당하는 macrocytic anemia이다.

• Macrocytic anemia중 hypersegmented neutrophil을 나타내는 질환은 거대적혈모구빈혈이며, 환자는 10년간 채식 (→동물성 단백질에 많은 비타민B12 섭취 부족)과 만성 위축성 위염 (→Intrinsic Factor 결핍) 과거력이 있으므로 그 중에서도 비타민B12결핍빈혈을 의심할 수 있다.

Tip

• Peripheral Blood Smear 소견

• 비타민B12결핍빈혈은 증상이 발현되기까지 적어도 3-4년이 걸리지만, 엽산결핍빈혈은 대부분 6개월 이내에 발현된다.

오답 선지

• 만성질환빈혈은 microcytic 빈혈이다.

• 재생불량빈혈, 골수형성이상증후군은 pancytopenia가 특징적이다.

• 발작야간혈색소뇨증은 용혈성 빈혈로 LDH 증가가 특징적이나 본 환자에서 나타나지 않았다.