[임종평19-2]
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21세 남자가 피로가 지속되어 병원에 왔다. 피로는 2개월 전부터 시작되었으며, 체중이 5kg 줄었다고 한다. 기침과 함께 소량의 고름가래가 지속된다고 한다. 비흡연자이다. 혈압 120/80mmHg, 맥박 80회/분, 호흡 18회/분, 체온 37.2℃, 말초혈액산소포화도는 97%이다. 왼쪽 윗가슴에서 쌕쌕거림이 들리고 오른쪽 가슴에서는 들리지 않는다. 가슴 X선 사진이다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 추가할 가래 검사는?
백혈구 6,500/mm3 (중성구 65%, 림프구 15%), 혈색소 13.2 g/dL, 혈소판 420,000/mm3, 혈액요소질소/크레아티닌 25/0.5 mg/dL, 총단백질 6.5 g/dL, 알부민 4.2 g/dL, 공복 포도당 110 mg/dL
정답률 92%
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CC | M/21, 피로감(2mo) |
Hx | 비흡연자 |
S/Sx | 피로감, 5kg 체중감소, 기침, 고름가래 V/S : 체온 37.2℃ PEx : 왼쪽 윗가슴 쌕쌕거림 |
Lab | 혈액: 백혈구 정상 |
Img | CXR: r/o small Lt. hilar calcification |
Etc |
Imp: 폐결핵(pulmonary tuberculosis), 기관지결핵(endobronchial tuberculosis)
해설
병력상 결핵이 의심되므로 AFB smear를 시행한다.
• 21세 남환이 2개월 전부터 피로감을 호소하여 내원하였다. 같은 기간 동안 체중감소, 기침, 고름가래가 있었으므로 폐결핵을 의심할 수 있다. 또한 왼쪽 윗가슴에 쌕쌕거림이 있는 것으로 보아 기관지결핵 또한 감별해야 한다.
• CXR에서는 Lt. hilum에 small calcification으로 추정되는 병변 외 특이사항이 없으나 임상적으로 결핵을 의심할 수 있는 상황이기 때문에 가래에 대한 검사로 항산막대균 펴바른검사를 시행한다.
Tip
• CXR에 특이사항이 없더라도 결핵을 완전히 배제하면 안된다. 명확한 consolidation 사진을 주지 않는 애매한 결핵 증례도 충분히 출제될 수 있다.
폐결핵 정리 | |
위험요인 | • 면역억제 상태 • 당뇨 |
임상양상 | • 아급성~만성 기침, 소규모 객혈 가능 • 피로, 미열, 체중감소, 야간 발한 등 |
검사소견 | • CXR: 폐 상부 cavitation / CT: Tree-in-bud |
진단 | • AFB smear + TB PCR |
치료 | • Isoniazid + rifampin + (ethambutol) + pyrazinamide 2개월 → pyrazinamide 빼고 4개월 • 초치료 실패 후 재치료: 약제 전부 교체 |
관련 이론
• 폐결핵
Reference
• Harrison 21e, pp.1357-1382