[임종평19-2]
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46세 남자가 의식이 없는 상태로 응급실에 왔다. 겨울에 산행 중 조난을 당하여 119에 구조될 때까지 5시간 정도 지났다. 혈압 130/76mmHg, 맥박 60회/분, 호흡 22회/분, 체온 29℃이다. 의식은 혼미(stupor)하고 전체적인 떨림(shivering)은 없다. 검사 결과는 다음과 같다. 치료는?
혈액 : 백혈구 8,500/mm3, 포도당 98mg/dL, C-반응단백질 0.5mg/L(참고치, ＜10)
소변 : 적혈구 0~1/고배율시야, 백혈구 0~1/고배율시야
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CC | M/46, 의식 없음 |
Hx | 겨울에 산행 중 조난, 구조될 때까지 5시간 지남 |
S/Sx | 의식 혼미, V/S 130/76-60-22-29 |
Lab | 백혈구, 포도당, CRP 정상. U/A 정상. |
Imp: 저체온증(hypothermia), 2도
해설
• 겨울에 산행 중 조난을 당하여 의식이 없는 상태로 구조되어 응급실로 온 환자이다.
• 체온이 29℃로 저체온증에 합당하다.
• 저체온증의 기본적인 치료는 따뜻한 옷, 담요로 감싸는 수동적 체온조절이다.
• 하지만 중심 체온이 32℃ 미만이거나 심혈관계가 불안정한 경우, 의식저하가 있는경우에는 forced air-heating blanket, hot pack을 이용한 active external rewarming, 40~45℃로 가열된 산소 공급, 가온된 수액 IV 공급과 같은 active core rewarming이 혼합된 능동적 체온조절을 실시한다.
Tip
• 저체온증은 크게 4단계로 분류되며 각각에 따라 조치가 다르다.
임상양상 | 치료 | |
Mild HT I | • 의식 명료 • Shivering 있음 • 32~35oC | • 따뜻한 환경 & 옷가지 & 음료 • Active movement |
Moderate HT II | • 의식저하 • 28~32oC | • 능동적 외부 재가온 |
Severe HT III | • 의식 없음 • < 28oC • V/S 존재 | • 능동적 외부 재가온 • 반응 없을 시 위/방광/직장/복막 온수 세척 • 기도 확보 • ECMO 고려 |
Hypothermic cardiac arrest HT IV | • V/S 없음 | • 소생술 (최대 3회의 제세동 & epinephrine) • 기도 확보 • ECMO 고려 |
관련 이론
• 환경적 손상
참고문헌
• Tintinalli 9e, pp.1337-1344