임종평19-2 2교시, 31번 | 알렌의 서재

[임종평19-2]

83세 남자가 2일 전부터 점점 배가 부르고 아파서 병원에 왔다. 평소 변비가 있었고, 어제부터 변과 가스배출이 되지 않았다고 한다. 특이 과거력이나 수술을 받은 적은 없다고 한다. 혈압 130/80mmHg, 맥박 80회/분, 호흡 16회/분, 체온 36.8℃이다. 복부에 전반적으로 압통이 있지만 반동압통은 없다. 직장손가락검사에서 직장 내에 대변이나 덩이는 만져지지 않는다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 복부 X선 사진이다. 치료는?

백혈구 6,400/mm³, 혈색소 14.5 g/dL, 혈소판 180,000/mm³

정답률 87%

누적 풀이 횟수 700+

평균 풀이 시간22초

나의 풀이 시간0초

CC	M/83, 복부팽만, 복통(2d)
Hx	평소 변비, 어제부터 가스배출 없음
S/Sx	복부: 전반적으로 압통/반동 압통 (+/-) DRE: 직장 내에 대변이나 덩이는 만져지지 않음.
Lab
Img	AXR: 커피콩 모양
Etc

Imp: 구불창자 꼬임증(sigmoid volvulus)

해설

임상양상 및 AXR상 coffee-bean shape가 관찰되므로 sigmoid volvulus 진단 하, 교액 소견이 없으므로 내시경 감압을 진행한다.

• 고령의 환자에서 복부 팽만과 복통이 있는 83세 남자다.

• 평소 변비가 있었던 과거력이 있고, 결정적으로 복부 X선에서 커피콩 모양의 특징적인 영상 소견이 나타나므로 구불창자 꼬임증을 진단할 수 있다.

• 반동 압통 등의 strangulation 의심 소견이 없는 구불창자 꼬임증의 TOC는 내시경적 감압 치료이다.