임종평19-2 2교시, 40번 | 알렌의 서재

[임종평19-2]

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50세 남자가 1년 전부터 음식을 삼키기 어려워 병원에 왔다. 물이나 고형식 모두 쉽게 내려가지 않으며, 소화가 되지 않은 음식물이 넘어오는 경우가 있다고 한다. 혈압 119/75mmHg, 맥박 70회/분, 호흡 16회/분, 체온 36.5℃이다. 배는 부드럽고 덩이는 만져지지 않는다. 식도위내시경 사진이다. 검사는?

정답률 97%

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CC	M/50, 삼킴곤란(1yr)
Hx
S/Sx	물이나 고형식 모두 삼킴곤란, 소화가 되지 않은 음식물이 넘어오는 경우가 있음 V/S stable, 복부덩이(-)
Lab
Img
Etc	EGD: No definite esophageal structural anomalies

Imp: 식도이완불능증(achalasia)

해설

고형식, 유동식 모두 삼킴곤란이 있고 EGD상 식도암 등 구조적 질환이 배제되었으므로 achalasia 의심 하, 진단을 위해 식도내압검사를 시행한다.

• 1년 전부터 삼킴곤란 증상이 있었던 50세 남성이다.

• 고형식, 유동식 모두 삼킴곤란이 있는데, 식도암 등 구조적 질환의 감별진단을 위해 EGD를 시행했으나 이는 확인되지 않는다. 따라서 achalasia 등 식도 운동질환을 고려할 수 있다.

• Acahalasia의 진단은 식도내압검사를 통해 이루어진다.

Tip

• 고형식 삼킴곤란이 먼저 생기고 이후 유동식 삼킴곤란이 발생하거나 흡연력, 체중감소가 있는 경우 식도암을 더 시사한다.

식도이완불능증 정리
임상양상	• 삼킴곤란: 처음부터 고형식, 유동식 모두 곤란 • 흉통, 역류 증상
진단	• EGD: 식도암, 소화성 협착 배제 • 식도조영술: Bird-beak appearance • 식도내압검사(manometry)
치료	• 1^st line: 풍선확장술, 식도 근절개술 • 2^nd line: 약물치료(Botulinum toxin → CCB, nitrate)