[임종평19-2]
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33세 여자가 30분 전 의식을 잃은 채 발견되어 응급실에 왔다. 보호자에 의하면 주변에 다량의 뜯어진 약봉지가 있었다고 하였다. 1년 전 우울증 및 불안장애로 진단을 받고 로라제팜 2mg을 투약 중이다. 혈압 110/80mmHg, 맥박 64회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.5℃이다. 의식은 통증에는 반응하지만, 적절한 대답이나 반응이 없다. 동공은 축소되어 있으며, 호흡음은 정상이다. 동맥혈가스분석 결과는 다음과 같다. 적합한 응급처치는?
pH 7.35, PaCO2 34mmHg, PaO2 88mmHg, HCO3- 24mEq/L, SaO2 94%
정답률 90%
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CC | F/33, 30분 전 의식 잃고 쓰러짐 |
Hx | 1년 전 우울증 및 불안장애 진단 로라제팜 2mg 투약 중 |
S/Sx | BP 110/80 mmHg - HR 64회/분 - RR 18회/분 - BT 36.5℃ 통증에는 반응, 적절한 대답이나 반응 없음, 동공 축소, 호흡음 정상 |
Lab | |
Img | - |
Etc | 주변에 다량의 뜯어진 약봉지 |
Imp: Benzodiazepine 중독
해설
• 상기 33세 여환은 30분 전 의식을 잃고 쓰러져 응급실에 내원하였다. 동공은 축소되어있고 LOC는 stupor이다.
• Benzodiazepine 계열인 로라제팜을 평소 복용했고 뜯어진 약봉지가 다량 발견되었다는 점, 동공축소 소견과 함께 의식저하가 나타났다는 점을 고려했을 때 환자는 벤조디아제핀 과다 복용으로 진단할 수 있다.
• Benzodiazepine 계열 약물의 해독제는 벤조디아제핀 수용체 길항제 중 하나인 플루마제닐(flumazenil)이므로 답은 플루마제닐이다
Tip
• 독성학 문제는 “원인 약물과 예시 + 증상 + 치료”만 암기하면 쉽게 풀 수 있다.
① 예시 : 로라제팜, 알프라졸람 등
② 증상 : 의식 저하, 호흡 저하, 안구진탕 등
③ 치료 : 플루마제닐(flumazenil) ← 벤조디아제핀 수용체 길항제
오답 선지
• 날록손: 펜타닐 패치 과다 사용과 같은 Opiates 중독 치료에 사용한다.
관련 이론
• 독성학
Reference
• Tintinalli 9e, pp.1215-1219