임종평19-2 2교시, 57번 | 알렌의 서재

[임종평19-2]

42세 남자가 3개월간 5kg 체중이 빠져 병원에 왔다. 더위를 못 참고 가슴이 두근거린다고 한다. 혈압 140/90mmHg, 맥박 110회/분, 호흡 22회/분, 체온 37.2℃이다. 갑상샘이 미만성으로 커져 있고 촉진 시 통증은 없다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 치료는?

공복 포도당 97 mg/dL, 당화혈색소 5.5%, 유리 T₄ 5.6 ng/dL (참고치, 0.8~1.7), 갑상샘자극호르몬 0.02 mIU/L (참고치, 0.34~4.25), 갑상샘자극호르몬수용체항체 25.2 IU/L (참고치, ≤1.75), 갑상샘과산화효소항체 6 IU/mL (참고치, <35)

정답률 96%

누적 풀이 횟수 700+

평균 풀이 시간34초

나의 풀이 시간0초

CC	M/42, 체중 감소(5kg/3mo)
Hx
S/Sx	체중 감소(5kg/3mo), 더위 불내증, 두근거림 V/S 140/90 110 22 37.2, P/E: 갑상샘 미만성 비대, 압통(-)
Lab	T₃, fT₄↑, TSH↓, TRAb (+), anti-TPO Ab (-)
Img
Etc

Imp: 그레이브스병(Graves’ disease)

해설

Thyrotoxicosis 환자에서 TSHR Ab (+)이므로 그레이브스병이고, 치료를 위해 MMI를 투여한다.

• 체중감소를 주소로 내원한 42세 남환이다.

• 체중감소, 더위불내증, 두근거림, 빈맥 등 전형적인 소견을 통해 thyrotoxicosis를 의심할 수 있다.

• 이를 진단하기 위한 갑상샘 기능 검사 결과 T₃, fT₄↑, TSH↓로 thyrotoxicosis로 진단할 수 있다.

• 갑상샘이 미만성으로 커져 있고 TSHR Ab(+)이므로 그레이브스병으로 진단할 수 있다.

• 일차치료로 한국에서는 주로 항갑상샘제, 특히 임산부가 아닌 경우 메티마졸 또는 카비마졸을 선호한다.

Tip

• 갑상샘중독증의 접근