임종평19-2 2교시, 65번 | 알렌의 서재

[임종평19-2]

48세 남자가 사람을 알아보지 못하고 횡설수설하여 응급실에 왔다. 20년 전부터 매일 소주 4병씩 마셔왔으며 최근 1개월 동안은 식사도 거의 하지 않았다고 한다. 혈압 140/80mmHg, 맥박 100회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.8℃이다. 신체검진에서 안구진탕이 있으며 잘 걷지 못하고 쓰러지려 한다. 우선 치료는?

정답률 95%

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M/48, 지남력 상실 및 횡설수설

매일 소주 4병(20yr)

식사를 거의 안함(1mo)

S/Sx

V/S 140/80 100 20 36.8, 안구진탕, 실조

Imp: 베르니케뇌병(Wernicke’s encephalopathy)

DDx: 코르사코프 증후군(Korsakoff’s syndrome)

해설

Ataxia, confusion, ophthalmoplegia의 triad가 음주 관련 병력과 주어졌으므로 Wernicke’s encephalopathy 진단 하, thiamine을 투여한다.

• 지남력이 상실되고 횡설수설하여 내원한 48세 남자 환자의 증례이다.

• 20년 동안 매일 음주하다가 한달 전부터 식사를 거의 안하였고 안구진탕, 실조가 있는 베르니케뇌병의 임상양상을 보인다.

• 식사를 거의 하지 않아 티아민 결핍으로 인해 베르니케뇌병이 발생했을 가능성이 높다.

• 베르니케뇌병의 치료는 티아민 고용량 요법이다.

• 코르사코프 증후군은 최근 기억장애, 전향기억상실, 작화증이 나타나는 만성적인 알코올유발지속기억상실장애이다.

Tip

• 오랜 기간 알코올 사용 + 급성으로 발생한 혼동, 안구진탕, 실조 → 베르니케뇌병 → 티아민 고용량 요법

• 알코올로 유발된 신경정신과적 질환

오답 선지

• 날트렉손은 알코올사용장애에서 알코올의 보상효과를 감소하는 아편제 길항제이다.