임종평19-2 2교시, 69번 | 알렌의 서재

[임종평19-2]

29세 남자가 1시간 전부터 숨이 찬다며 병원에 왔다. 태권도 사범으로 2시간 전 시범을 보이면서 기합을 지른 후 왼쪽 가슴이 뜨끔거리는 통증을 느꼈다. 병원에 와서는 숨이 차서 한 문장을 쉬지 않고 끝까지 말하지 못했다. 혈압 110/80mmHg, 맥박 110회/분, 호흡 28회/분, 체온 36.5℃이다. 청진에서 왼쪽 가슴의 호흡음이 잘 들리지 않고 타진에서 과공명이 있다. 가슴 X선 사진이다. 치료는?

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CC	M/29, 호흡곤란 (1hr)
Hx	비흡연자
S/Sx	왼쪽 가슴이 뜨끔거리는 통증(2hr) → 호흡곤란(1hr) 병원에서 한 문장을 제대로 말하지 못함 V/S 110/80 110 28 36.5, 왼쪽 가슴 호흡음 감소, 타진 과공명
Lab
Img	CXR: 좌측 폐 pleural line
Etc

Imp: 일차성 자발성 기흉(primary spontaneous pneumothorax, PSP)

해설

환자가 제대로 말하지 못하고 있으며 빈호흡이 있기 때문에 unstable한 것으로 판단, 흉관 삽입을 시행한다.

• 29세 남자가 1시간 전부터 지속된 호흡곤란으로 내원하였다.

• CXR에서 좌측 폐에 pleural line이 보이며 distal하게 vascular marking이 없으므로 기흉으로 진단하며, 환자가 젊고 특이 병력이 없으므로 PSP로 진단할 수 있다.

• 환자가 현재 한 문장을 제대로 말하지 못하며, RR > 24의 빈호흡이 있으므로 불안정하다고 판단, 흉관 삽입이 적절한 치료이다.

Tip

기흉 정리
위험요인	• 일차성: 흡연, 남성 • 이차성: COPD • 의인성: 바늘생검, 흉막천자, 기계환기 • 외상
임상양상	• 급성 흉통, 호흡곤란 • 호흡음 감소, 타진 시 과공명
검사소견	• CXR: Pleural line 보임, vascular marking이 보이지 않음
일차성/의인성 기흉 치료	• 안정 + 첫 기흉 + 증상 경함: 경과관찰 (+ O₂) • 재발성 or 불안정: 흉관 삽입
이차성/외상성 기흉 치료	• 흉관 삽입
긴장성 기흉	• V/S unstable • CXR: Mediastinal shift • 즉각적인 바늘 감압 → 이후 흉관 삽입