임종평19-2 3교시, 4번 | 알렌의 서재

[임종평19-2]

78세 남자가 1일 전부터 점점 배가 불러오고 아프다며 병원에 왔다. 통증은 배를 쥐어짜는 듯하고 가스가 나오지 않고 변도 보지 못했다고 한다. 평소에 변비는 있었으나 다른 질환을 앓거나 수술을 받은 적은 없다고 한다. 혈압 130/80mmHg, 맥박 80회/분, 호흡 16회/분, 체온 36.8℃이다. 복부는 팽만되어 있고, 전반적으로 압통이 있지만 반동압통은 없다. 직장손가락검사에서 직장 내에 대변이나 덩이는 만져지지 않는다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 복부 X선 사진이다. 다음 처치는?

백혈구 7,760/mm³(호중구 60.0%), 혈색소 11.5 g/dL, 혈소판 380,000/mm³, C-반응단백질 2.4 mg/L (참고치, <10)

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CC	M/78, 복통 및 복부 팽만(1d)
Hx	평소에도 변비가 있었음
S/Sx	쥐어짜는 듯한 복통, 가스와 변이 나오지 않음 복부 진찰 : 복부 전반의 팽만, 압통 직장수지검사 : 정상
Lab	Hb↓
Img	AXR: 커피콩 모양, dilated loop of colon
Etc

Imp: 구불창자꼬임(sigmoid volvulus)

해설

임상양상, 그리고 AXR상 coffee-bean shape가 보이므로 sigmoid volvulus 진단 하, 교액 소견이 없으므로 내시경적 감압을 진행한다.

• 만성 변비가 있는 고령 환자에서 급성 장폐색 증상, 그리고 복부 X선에서 커피콩 모양이 관찰되는 것을 통해 구불창자꼬임(sigmoid volvulus)을 진단 가능하다.

• 반동압통이 없고 V/S 또한 안정적이므로, strangulation 상황은 아니다.

• 응급 상황이 아닌 구불창자 꼬임에서는 내시경적 감압을 시도해볼 수 있다. 참고로, V/S 이 불안정하여 strangulation이 의심될 경우 응급수술을 진행한다.

Tip

• 고령 환자, 만성 변비, 급성 복통or구토 + 복부X선 coffee-bean or CT mesenteric whirl → 구불창자꼬임 → 내시경적 감압 시도(rectal tube insertion)

오답 선지

• 대장스텐트 삽입술: 대장폐색에서 악성 병변 있을 경우 증상 완화 위해 시행