[임종평19-2]
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32세 남자가 1개월 전 검진에서 갑상선에 혹이 있다고 듣고 병원에 왔다. 혈압 120/80mmHg, 맥박 76회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.8℃이다. 목 부위 촉진 시 통증은 없다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 진단을 위한 다음 검사는?
유리 T4 1.86 ng/dL (참고치, 0.8~1.7), 갑상샘자극호르몬 0.01 mIU/L (참고치, 0.34~4.25), 갑상샘자극호르몬수용체항체 0.82 IU/L (참고치, ≤1.75)
정답률 93%
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CC | M/32, 갑상샘 혹(1mo 전 검진) |
Hx | |
S/Sx | V/S 120/80 76 20 36.7, 갑상샘 혹(통증 X) |
Lab | fT4↑, TSH↓, TRAb (-) |
Img | |
Etc |
Imp: 갑상샘중독증(thyrotoxicosis)
해설
갑상샘 결절과 함께 thyrotoxicosis가 관찰되므로 toxic nodule 의심 하 thyroid scan을 시행한다.
• 건강검진 시 발견된 갑상샘 혹을 주소로 내원한 32세 남환이다.
• 특별한 증상 없는 갑상샘 결절의 경우 먼저 TSH level을 확인한다.
• 시행한 갑상샘기능검사 상 fT4↑, TSH↓ 소견으로 thyrotoxicosis로 진단할 수 있다.
• 발견된 결절이 기능성 결절인가를 확인하고, 갑상샘중독증의 원인을 감별하기 위한 갑상샘 스캔이 필요하다.
Tip
• 갑상샘 결절의 접근
관련 이론
• 갑상샘중독증
• 갑상샘 결절
Reference
• Harrison 21e, pp.2946-2949
• NCCN guideline, 2022-3