[임종평19-2]
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10개월 남아가 1일 전부터 처지고 잘 먹지 못한다며 병원에 왔다. 임신나이 39주, 체중 3.5kg으로 주산기 문제 없이 질식분만으로 태어났다. 혈압 90/50mmHg, 맥박 120회/분, 호흡 35회/분, 체온 36.8℃이다. 키는 70cm(3백분위수), 체중은 8.0kg(5백분위수), 두위는 43cm(5백분위수)이다. 피부에 다양한 색깔의 멍이 있다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 가슴 X선 사진이다. 조치는?
백혈구 8,700/mm3, 혈색소 9.2 g/dL, 혈소판 210,000/mm3, 총칼슘 9.1 mg/dL, 인 4.5 mg/dL, 프로트롬빈시간 11.5초 (참고치, 10~12), 활성화부분트롬보플라스틴시간 34.8초 (참고치, 26.3~39.4)
정답률 98%
누적 풀이 횟수 700+
평균 풀이 시간34초
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CC | M/10m, 1일 전부터 처지고 식욕부진 |
Hx | NSVD 39주, 3.5kg 출생 |
S/Sx | 키, 체중 및 두위 성장지연, 다양한 색깔의 멍 |
Lab | Hb↓ |
Img | CXR: 좌측 rib 여러 군데 골절 |
Etc |
Imp: 아동 학대
해설
출생 당시 체중은 정상이었으나, 현재 키, 체중, 두위 모두 3~5백분위수인 것(비기질적 성장 장애 의심), 그 외 피부의 다양한 색깔의 멍 및 X선 상 갈비뼈 골절은 장기간 이루어진 물리적 학대를 시사한다. 아동 학대 신고의무자로서, 즉시 수사기관이나 아동보호전문기관에 신고해야 한다.
관련 이론
• 아동 학대와 방임
Reference
• 홍창의 소아과학 11e, pp.57-58