[임종평19-2]
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24세 산과력 0-0-0-0인 여자가 3개월 동안 월경이 없어서 병원에 왔다. 평소에 1년에 3~4번 정도 월경을 했다고 한다. 성경험은 없다. 키 157cm, 몸무게 69kg이며, 배꼽 주변과 허벅지에 털이 많다. 골반초음파에서 자궁내막 두께는 6mm이다. 난소 사진이다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 치료는?
난포자극호르몬 3.5 mIU/mL (참고치, 3~20), 황체형성호르몬 12 mIU/mL (참고치, 2~15), 에스트라디올 80 pg/mL (참고치, 20~145), 갑상샘자극호르몬 3.0 mIU/mL (참고치, 0.34~4.25), 프로락틴 4.5 ng/mL (참고치, 1.9~25.0)
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CC | F/24, 0-0-0-0, 무월경(3mo) |
Hx | 월경 1년에 3~4회 |
S/Sx | 157cm/69kg, 배꼽과 허벅지에 많은 털 |
Lab | 혈액검사: LH:FSH > 2.0~2.5 |
Img | US: 자궁내막 두께 6mm, 다낭성 난소 |
Etc |
Imp: 다낭성 난소 증후군(polycystic ovarian syndrome, PCOS)
해설
PCOS 환자가 무월경이 주호소이므로 OC 또는 progesterone을 투여한다.
• 무월경을 주호소로 24세 여자가 내원했다.
• 무월경과 고안드로겐증(배꼽과 허벅지에 많은 털), US 상 다낭성 난소 확인되므로 PCOS이다. 환자가 현재 비만인 것도 PCOS의 가능성을 높인다.
• PCOS의 치료 중 월경주기를 개선하기 위해 복합경구피임제, 프로게스테론, 메트포민을 사용할 수 있다.
Tip
다낭성 난소 증후군 정리 | |
병태생리 | • Androgen/LH 과생성 + FSH 부족 → 무배란 + unopposed E |
임상양상 | • 무월경, 불임, 다모증, 질출혈 |
검사소견 | • LH:FSH 비율 ≥ 2.0, testosterone 상승 • US: 다낭성 난소 소견 |
치료 | 1) 무월경/다모증/질출혈: 복합경구피임제, progesterone 등 2) 불임: Letrozole, clomiphene, hMG 등 3) 비만: 체중 감량 |
오답 선지
• 클로미펜은 PCOS 환자 중 임신을 원하는 경우 배란 유도를 위해 사용한다.
• 브로모크립틴은 hyperprolactinemia에 의해 무월경이 발생할 때 사용하는 dopamine agonist이다.
• FSH 등의 gonadotropin은 clomiphene이나 letrozole에 대한 치료가 실패했을 때 시도한다.
관련 이론
• 다낭성 난소 증후군
Reference
• Berek & Novak 16e, pp.889-941