임종평19-2 3교시, 22번 | 알렌의 서재

[임종평19-2]

49세 여자가 의식이 처져서 보호자에 의해 응급실로 왔다. 최근 과음하였다고 하며 2주 전부터 전신에 기운이 없고, 1일 전부터 의식이 저하되었다고 한다. 혈압 110/70mmHg, 맥박 70회/분, 호흡 18회/분, 체온 37.0℃이다. 눈머리반사(oculocephalic reflex)에서 안구 움직임이 관찰되지 않는다. 뇌 자기공명영상 사진이다. 진단은?

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CC	F/49, 의식저하
Hx	최근 과음 기운 없음(2wk), 의식저하(1d)
S/Sx	V/S 110/70 70 18 37.0, 눈머리반사(oculocephalic reflex)에서 안구 움직임이 관찰되지 않음
Img	뇌 MRI: 순서대로 mammillary bodies, around 3rd ventricle, dorsomedial thalamus 고강도신호

Imp: 베르니케뇌병(Wernicke’s encephalopathy)

DDx: 코르사코프 증후군(Korsakoff’s syndrome), 알코올금단섬망(delirium tremens)

해설

의식 저하, 안구 운동 장애의 병력 및 알코올 관련 과거력, MRI상 특징적 소견으로 보아 Wernicke’s encephalopathy가 가장 의심된다.

• 어제부터 의식이 저하돼 내원한 49세 여자의 증례이다.

• 최근 과음하였고 안구운동에 이상이 있는 베르니케뇌병의 임상양상을 보이고 있다. 눈머리반사 소실은 안구 운동을 조절하는 뇌간 기능에 심각한 문제가 있음을 의미한다.

• MRI상 유두체, 제3뇌실, 후외방시상 등에 병변이 관찰된다. 베르니케뇌병이 있는 경우 유두체, 시상, 시상하부, 중뇌, 교뇌, 연수 등에 신경병리학적 병변이 발생한다.

• 따라서 답은 베르니케뇌병이다.

Tip

• 오랜 기간 알코올 사용 + 급성으로 발생한 혼동, 안구진탕, 실조 → 베르니케뇌병 → 티아민 고용량 요법

• 알코올로 유발된 인지장애

오답 선지

• 뇌간경색: 뇌경색의 위험인자인 HTN, DM, dyslipidemia가 주어지지 않았고, 과음의 병력과 2주 전부터 전신에 기운이 없었다는 단서가 있으므로 뇌경색보다는 베르니케뇌병이 더 유력한 답안이다.

• 알코올금단섬망: 보통 자율신경계 항진이 관찰되며 보통 금주 48시간 후 관찰된다.

• 단순헤르페스뇌염: 발열과 수막자극징후를 호소하는 경우가 많다.