[임종평19-2]
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55세 산과력 2-0-1-2인 여자가 4일간의 질출혈로 병원에 왔다. 5년 전에 폐경이 된 후 질출혈은 처음 있다고 한다. 5개월 전에 시행한 자궁경부펴바름검사는 정상이었다. 골반검사에서 자궁목은 정상이고, 혈액은 자궁 안에서 나오고 있다. 초음파에서 자궁과 난소에 덩이는 관찰되지 않으나, 자궁내막이 10 mm 두께로 두꺼워져 있다. 처치는?
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CC | F/55, 2-0-1-2, 질출혈(4d) |
Hx | 5년 전 폐경, 5개월 전 Pap smear 정상 |
S/Sx | 자궁목 정상, 자궁출혈 |
Lab | |
Img | US: 자궁내막 두께 10 mm |
Etc |
Imp: 자궁내막증식증(endometrial hyperplasia)
해설
• 현재 폐경한 여성이 질출혈을 주호소로 내원했다.
• 폐경 여성에서의 질출혈은 자궁내막암 등 악성 종양을 시사할 수 있기 때문에 조심스러운 접근이 필요하다.
• 특별한 과거력이 없고 신체진찰도 자궁출혈 이외에는 정상이나, US상 자궁내막 두께가 10 mm임이 관찰되었다.
• 폐경 후 여성의 경우 자궁내막 두께가 4 mm를 초과할 경우 EM hyperplasia를 생각할 수 있으며, 따라서 자궁내막암을 감별진단하기 위해 자궁긁어냄술을 통한 조직검사가 필요하다.
관련 이론
• 비정상 자궁출혈
• 자궁내막증식증
Reference
• Berek & Novak 16e, pp.165-222