임종평19-2 3교시, 26번 | 알렌의 서재

[임종평19-2]

27세 여자가 1일 전부터 왼쪽 옆구리가 아파서 병원에 왔다. 혈압 110/60mmHg, 맥박 90회/분, 호흡 18회/분, 체온 38.0℃이다. 신체검사에서 양쪽 옆구리에 덩이가 만져지고, 왼쪽 등을 두드렸을 때 아파한다. 검사 결과는 다음과 같다. 복부 컴퓨터단층촬영 사진이다. 조치는?

혈액 : 백혈구 14,000/mm³, 혈액요소질소/크레아티닌 12/0.9mg/dL

소변 : pH 5.0, 비중 1.016, 포도당(-), 단백질(-), 적혈구 50~100/고배율시야, 백혈구 30~50/고배율시야

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CC	F/27, 왼쪽 옆구리 통증(1d)
Hx
S/Sx	V/S 110/6 90 18 38.0, 양쪽 옆구리에 덩이, 왼쪽 등 압통
Lab	혈액: WBC↑ 소변: 적혈구, 백혈구 다수
Img	CT: 양쪽 콩팥에 다수의 낭종
Etc

Imp: 다낭신(ADPKD), 급성신우신염(acute pyelonephritis, APN)

해설

• 1일 전부터 시작된 왼쪽 옆구리 통증을 주소로 내원한 27세 여환이다.

• 신체진찰에서 양쪽 옆구리에 덩이가 만져지고 왼쪽 등의 압통이 있으며, 주어진 복부 CT에서 양쪽 콩팥에 다수의 낭종이 관찰되어 ADPKD(상염색체 우성 다낭성신질환)으로 진단할 수 있다.

• 발열 증상이 있고 혈액검사에서 WBC 상승, 소변검사에서 다수의 백혈구와 혈뇨가 발견되었으므로 요로감염을 의심할 수 있고, 항생제 치료를 해야 한다.

Tip

ADPKD 정리
원인	• Autosomal dominant 유전자 변이 → 신장 조직이 다수의 낭종으로 대체됨
임상양상	• 만성 옆구리 덩이/통증, 혈뇨, 고혈압
진단	• US, CT, MRI에서 신장에서 다수의 낭종 발견
치료	• 고혈압 치료: ACEi/ARB • UTI 치료: Fluoroquinolone
합병증	• 간 낭종, 뇌동맥류 등 → 두통, 뇌출혈 과거력/가족력시 뇌혈관조영술