임종평19-2 3교시, 27번 | 알렌의 서재

[임종평19-2]

68세 남자가 1주일 전부터 열이 나서 병원에 왔다. 기침과 고름가래가 있다고 한다. 30갑·년의 흡연자이다. 혈압 130/70mmHg, 맥박 88회/분, 호흡 18회/분, 체온 38.6℃이다. 오른쪽 가슴에서 쌕쌕거림이 들리고 기침을 세게 두세 차례 하고 나서도 쌕쌕거림이 계속 들린다. 가슴 X선 사진이다. 필요한 검사는?

정답률 87%

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CC	M/68, 발열 (1wk)
Hx	30갑년 흡연자
S/Sx	1주 전부터 발열, 기침, 고름가래 V/S BT 38.6, 오른쪽 가슴 천명음(기침 후에도 유지)
Lab
Img	CXR: 우측 thick-wall cavity with air-fluid level
Etc

Imp: 폐농양(lung abscess)

해설

CXR상 cavity에 air-fluid level이 보이고 폐렴과 유사한 병력을 보이므로 폐농양이 의심되므로 배양 검체 확보를 위해 기관지내시경을 시행한다.

• 68세 남자가 1주 전부터 지속된 발열로 내원하였다.

• 발열, 기침, 고름가래의 증상, 영상에서 thick-wall cavity with air-fluid level이 보이므로 폐농양을 의심할 수 있다.

• 오른쪽 가슴의 국소적 천명음은 일반적으로 기관지 폐색을 의미하는데, 이러할 경우 기관지 폐색에 의한 2차성 폐농양의 가능성이 있다.

• 경험적 항생제로 치료를 바로 시작할 수도 있지만, 추가적인 검사를 고르라면 기관지 내시경을 통해 기관지 폐색의 원인을 확인하고, BAL 등을 통해 검체를 확보해 원인균을 동정하며, 폐암 등의 다른 질환을 배제할 수 있다.

Tip

• 기관지내시경의 적응증

폐농양 정리
위험요인	• 알코올중독, 구강청결 불량 • 의식저하, 뇌졸중 • 장기간 bed rest
임상양상	• 발열, 기침, 객혈 • 가래: 점액성, 변색, 악취
검사소견	• CXR/CT: Thick-walled cavity, air-fluid level
진단	• 원인균 배양을 시도할 경우 BAL, needle aspiration
치료	• Clindamycin, beta-lactam + beta-lactamase inhibitor • 항생제 효과 없을 시 시술적 or 수술적 배농 고려