임종평19-2 3교시, 52번 | 알렌의 서재

[임종평19-2]

63세 남자가 3주 전부터 오른쪽 가슴이 아파서 병원에 왔다. 6개월 전부터 잔기침이 있었고 숨이 차기 시작했다고 한다. 열과 가래는 없었고 체중이 10kg 감소했다. 10갑·년의 흡연력이 있고 35년 전 금연하였다. 건축물 해체 작업을 30년간 해왔다고 한다. 혈압 120/70mmHg, 맥박 80회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.7℃이다. 청진에서 오른쪽 가슴의 호흡음이 잘 들리지 않는다. 가슴 X선 사진과 가슴 컴퓨터단층촬영 사진이다. 진단은?

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CC	M/63, 흉통(3wk)
Hx	건축물 해체 직업력(30년), 과거 흡연력(10PY)
S/Sx	잔기침, 호흡곤란(6mo) → 오른쪽 흉통(3wk), 10kg 체중감소 오른쪽 가슴 호흡음 감소
Lab
Img	CXR: 우엽 축소 CT: 우측 폐 흉막 미만성 비대
Etc

Imp: 악성중피종(malignant mesothelioma)

해설

건축물 해체 직업력과 CT상 pleural thickening으로 보아 석면 노출에 의한 malignant mesothelioma로 진단할 수 있다.

• 63세 남자가 3주간 지속된 흉통으로 내원했다.

• 30년간 건축물 해체 직업력에서 환자가 석면에 장기간 노출되었음을 알 수 있다.

• 석면 노출력과 10kg의 체중감소를 고려할 때, 악성 중피종이 의심된다.

• 영상 소견에서 우엽이 축소되어 있고, 우엽의 흉막이 전반적으로 비대해진 것을 통해 악성 중피종으로 진단할 수 있다.

Tip

직업성 폐질환 정리
분류	규폐증	석면 관련 폐질환
관련 직업	광산, 채석장, 석공, 유리/시멘트 공장 등	광산, 건설업, 조선업, 가공
임상양상	무증상 ~ 운동 시 호흡곤란, 만성 기침, 가래 첫 노출 후 10년 이상 이후 발병
검사소견	단순 규폐증: 폐 상~중부 small rounded nodules PMF: Nodule들이 서로 융합한 크고 불규칙한 덩이	석면폐증: 폐하부 diffuse GGO, reticular opacities 흉막판: Pleura의 국소적 thickening, calcification
	PFT: 제한성, 폐쇄성 양상	PFT: 제한성 양상
		BAL: Asbestos body
진단	임상적으로 진단	임상적으로 진단
진단	임상적으로 진단	악성 흉막중피종: 수술적 생검