임종평19-2 4교시, 10번 | 알렌의 서재

[임종평19-2]

63세 여자가 대변을 보기 어려워 병원에 왔다. 몇 년 전부터 잘 붓고 쉽게 추위를 느낀다고 하였다. 키 152cm, 몸무게 60kg, 혈압 134/70mmHg, 맥박 70회/분, 호흡 17회/분, 체온 36.5℃이다. 갑상샘이 전반적으로 커져 있다. 검사는?

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Imp: 갑상샘기능저하증(hypothyroidism)

DDx: 하시모토갑상샘염(Hashimoto thyroiditis)

해설

Hypothyroidism의 전형적 증상을 호소하기 때문에 우선 hypothyroidism이 맞는지 확인하기 위해 TSH 검사부터 시행해야 한다.

• 변비를 주소로 내원한 63세 여환으로, 부종, 추위 불내성 등 갑상샘기능저하증의 전형적인 증상을 호소하고 있다.

• 신체검진 상 갑상샘이 전반적으로 종대된 소견도 확인되었다. 갑상샘기능저하증이 의심되는 경우, 갑상샘기능검사(TSH, fT₄, T₃)를 통해 진단할 수 있다.

• 갑상샘과산화효소항체 등 항체검사는 갑상샘기능저하증이 진단된 후, 원인 감별에 도움이 될 수 있다. 상기 환자의 경우 전반적인 갑상샘 비대가 동반되어 hypothyroidism 원인의 대부분에 해당하는 하시모토갑상샘염을 의심할 수 있다.

오답선지

• 갑상샘스캔: Primary thyrotoxicosis가 있을 때 Graves’ disease를 배제한 후 toxic adenoma, toxic multinodular goiter, thyroiditis를 감별할 때 사용한다.

• 갑상샘 초음파: 다른 증상 없이 thyroid nodule을 주호소로 하고 TSH가 정상일 때 양성/악성 감별을 위해 시행한다.

• 갑상샘자극호르몬수용체항체: Primary thyrotoxicosis가 있을 때 Graves’ disease가 의심될 때 시행할 수 있다.

Tip

• 갑상샘기능저하증 접근