임종평19-2 4교시, 13번 | 알렌의 서재

[임종평19-2]

62세 여자가 1개월 전부터 가슴이 답답하다고 병원에 왔다. 아쿠아 운동을 30분쯤 하면 숨이 많이 차고 가슴이 답답하였다고 한다. 15년 전부터 고혈압, 8년 전부터 당뇨병으로 약물 치료 중으로 최근 혈압 조절이 잘 안 되었다고 한다. 혈압 172/88mmHg, 맥박 68회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.8℃이다. 가슴과 복부 청진음은 정상이다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 가슴 X선 사진과 심전도이다. 적절한 검사는?

백혈구 8,060/mm³, 혈색소 15 g/dL, 혈소판 301,000/mm³, 혈액요소질소/크레아티닌 16.8/0.82 mg/dL, Na⁺/K⁺ 145/2.3 mEq/L

정답률 36%

누적 풀이 횟수 900+

평균 풀이 시간66초

나의 풀이 시간0초

CC	F/62, 가슴이 답답함(1mo)
Hx	HTN(15yr), DM(8yr), 최근 혈압조절 잘 안 됨
S/Sx	운동시 호흡곤란 V/S 172/88 68 18 36.8, 복부청진음 정상
Lab	K⁺ ↓(2.3), Na⁺ 145
Img
Etc	ECG: LVH, ST depression and T wave inversion

Imp: 고혈압(hypertension, HTN), 이차성

DDx: 일차성 알도스테론증(primary aldosteronism), 안정형 협심증(stable angina)

해설

• 1개월전부터 가슴이 답답하여 내원한 62세 여자 환자이다. 만성적으로 고혈압, 당뇨병을 앓고 있어 약물치료 중이며 최근 혈압 조절이 잘 안되었고 내원하여 측정한 혈압은 172/88mmHg로 높았다.

• 약제로 잘 조절되지 않는 고혈압의 경우 secondary hypertension의 원인에 대해 알아보기 위한 추가 검사를 권장하는데, 환자 lab 검사상 K⁺ 2.3mEq/L로 심한 수준의 hypokalemia 보이고 있으며 serum Na⁺도 145mEq/L로 정상범위 내에 있지만 높은 편인 것으로 보아 primary aldosteronism으로 인한 hypertension이 가장 의심된다.

• Aldosteronism이 의심되는 경우 우선 Lab 검사상 ARR(aldosterone to renin ratio)를 확인하며 추가적으로 adrenal adenoma를 확인하기 위해 adrenal CT를 촬영할 수 있다.

오답 선지

• 운동부하검사: 운동 시 발생하는 호흡곤란, 가슴 답답함에서 stable angina를 생각할 수 있다. ECG상 ST depresion, T wave inversion 등 ischemic finding이 확인되므로 이에 대한 진단도 필요하다. 하지만 해당 ECG finding이 hypoK에 의해 나타난 secondary finding인지 true ischemia를 시사하는 finding인지 명확하지 않으므로, hypoK를 교정하며 hypokalemic HTN의 원인을 규명하고, 이후 부하검사를 시행하는 것이 적절해 보인다.