임종평19-2 4교시, 22번 | 알렌의 서재

[임종평19-2]

85세 남자가 3주 전부터 변이 검어져서 병원에 왔다. 배가 아프거나 체중감소는 없다고 한다. 혈압 120/80mmHg, 맥박 92회/분, 호흡 18회/분, 체온 37.2℃이다. 결막은 약간 창백하고, 장음은 정상이다. 직장손가락검사에서 출혈 소견은 없다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 위내시경 검사 사진이다. 수술 전 필요한 처치는?

백혈구 4,500/mm³(중성구 55%, 림프구 12%), 혈색소 7.2g/dL, 혈소판 350,000/mm³, 혈액요소질소/크레아티닌 8.6/0.9mg/dL, 알부민 3.1g/dL, 아스파르테이트아미노전달효소 35U/L, 알라닌아미노전달효소 25U/L, 아밀라아제 40U/L, 프로트롬빈시간(INR) 1.08, Na +/K +/Cl - 137/4.0/108mEq/L

정답률 90%

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CC	M/85, melena(3wk)
Hx	복통(-), 체중감소(-)
S/Sx	V/S 120/80mmHg-92회/분-18/분-37.2℃, 결막 창백, 장음 정상, DRE에서 출혈(-)
Lab	Anemia. Plt, INR 정상
Img	EGD : 돌출된 submucosal tumor, blood clot
Etc

Imp: Gastrointestinal stromal tumor (GIST)

해설

• 3주 전부터 흑색변을 본다며 내원한 85세 남환이다.

• 결막 창백하고, Hb 7.2g/dL로 상부위장관 출혈이 의심된다.

• EGD 시행한 결과 GIST 의심되는 소견 및 상부위장관 출혈이 확인된다.

• 수혈의 일반적인 적응증은 Hb<7g/dL이지만 본 환자는 수술을 앞두고 있기 때문에 급성 출혈이 예상되며 Hb 7.2g/dL이므로 보기 중 수혈이 가장 필요한 처치이다.

Tip

• 흑색변-상부위장관 출혈 / 혈변-하부위장관 출혈 가능성 높음

오답 보기

• 혈소판 수혈: 혈소판 수혈의 적응증은 Plt<10,000mm³또는 심한 급성 출혈이 있으면서 Plt<50,000mm³이며, Plt>100,000mm³이라면 혈소판 수혈 필요하지 않다.